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2025esvm指南：静脉血栓栓塞的介入治疗静脉血栓介入治疗权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述静脉血栓栓塞基础介入治疗原则

目录第四章第五章第六章具体介入技术循证支持与建议临床实践与展望

指南概述1.

制定背景与目的近年来静脉血栓栓塞症（VTE）全球发病率年均增长12%，其中下肢深静脉血栓（DVT）占75%，肺栓塞（PE）相关死亡率高达30%，亟需规范化的介入治疗护理标准。发病率上升趋势随着机械取栓、超声辅助溶栓等新技术临床应用，2018版指南已无法覆盖现有技术细节，需建立与新型介入术式匹配的围手术期护理规范。技术迭代需求基于全球137家医疗中心的调研显示，介入科、血管外科与护理团队在血栓清除时机、抗凝桥接等关键环节存在47%的实践差异，需通过指南达成共识。多学科协作要求

明确适用于急性症状性近端DVT患者（发病14天内）、合并恶性肿瘤的难治性血栓患者，以及存在抗凝禁忌需行下腔静脉滤器置入的特殊人群。适用人群界定建立6项关键评价指标，包括导管接触溶栓（CDT）的穿刺点出血率控制在＜5%、术后48小时疼痛评分下降≥50%、出院前超声再通率评估标准等。核心质量指标制定从入院风险评估（Caprini评分≥5分）、术前准备（包括肝肾功能及出血倾向筛查）、到术后6小时体位管理的全流程标准化操作程序。护理路径标准化要求医疗机构每年开展2次专项培训，确保90%以上介入护士掌握血栓负荷量评估、抗凝药物逆转等核心技术要点。教育培训目标适用范围与目标

新型抗凝方案推荐阿哌沙班作为首选口服抗凝药（证据等级ⅠA），明确术中肝素化剂量调整为60-80U/kg，较旧版降低20%以减少穿刺部位血肿风险。机械血栓清除规范新增AngioJet机械取栓的负压控制参数（-600至-800mmHg）、单次操作时间不超过8分钟等技术细节，并配套红细胞破碎溶血监测流程。并发症管理升级将骨筋膜室综合征早期识别纳入强制监测项目，要求术后6小时内每30分钟评估患肢张力、皮温及足背动脉搏动，建立分级预警机制。关键更新内容

静脉血栓栓塞基础2.

VTE是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的统称，指血液在静脉内异常凝结导致血管部分或完全阻塞。DVT多见于下肢深静脉，而PE是血栓脱落阻塞肺动脉或其分支的急症。根据解剖位置可分为近端DVT（累及腘静脉及以上）和远端DVT（小腿肌间静脉）。静脉血栓栓塞（VTE）定义包括内脏静脉血栓（如门静脉、肝静脉血栓）、导管相关血栓及罕见部位血栓（如颅内静脉窦血栓）。其中肿瘤相关VTE占20%-30%，具有高复发率特点，需单独制定抗凝策略。特殊类型VTE定义与分类

骨科手术患者VTE风险最高:发病率达50%，显著高于其他科室（普通外科25%、ICU27%），提示需强化围术期抗凝管理。肿瘤患者风险被低估:发病率12%超过心血管患者（4%）3倍，基因检测和长期抗凝需纳入肿瘤综合治疗。院内防控成效初显:老年内科VTE率9.7%低于外科人群，反映基础预防措施有效性，但PE占比1.9%仍存诊断漏诊风险。遗传因素不可忽视:亚洲人群抗凝蛋白缺陷占比高，结合基因筛查可提升高风险人群识别率（如家族史患者）。流行病学与风险因素

Virchow三联征扩展现代理论在传统血流淤滞、血管损伤和高凝状态基础上，新增炎症反应（中性粒细胞胞外诱捕网NETs释放）、血小板活化（P-选择素介导）及微粒（microparticles）促凝三大机制。肿瘤患者VTE与组织因子（TF）过表达密切相关。血栓动态演变过程初始血小板黏附后，凝血酶爆发式生成形成纤维蛋白网，48小时内血栓可延伸10-15cm。急性期后纤溶系统激活导致部分再通，但常遗留静脉瓣膜破坏，导致50%患者出现血栓后综合征（PTS）。核心病理机制

介入治疗原则3.

症状严重性患者出现肢体肿胀、疼痛、功能障碍或血流动力学不稳定时，需优先考虑介入治疗以快速缓解症状并预防并发症。明确血栓负荷通过影像学检查（如超声、CT静脉造影或MRV）确认血栓范围及程度，评估是否需介入治疗，尤其适用于近端深静脉血栓（DVT）或高危肺栓塞（PE）。抗凝治疗失败若患者在接受规范抗凝后仍出现血栓进展或复发，需评估介入治疗的可行性，如导管直接溶栓（CDT）或机械血栓清除（PMT）。适应证评估标准

患者存在近期大出血史、未控制的高血压或凝血功能障碍时，介入治疗可能加重出血风险，需严格权衡利弊。活动性出血风险使用造影剂的介入操作需评估肾小球滤过率（eGFR），避免造影剂肾病，必要时选择无造影剂或低渗造影剂方案。肾功能不全对造影剂、溶栓药物（如阿替普酶）过敏者，需提前制定替代方案或调整药物选择。过敏史血栓位置特殊（如颅内静脉窦）或血管解剖变异可能增加操作难度和风险，需多学科讨论决策。解剖限制禁忌证与风险评估

治疗目标设定通过介入手段（如PMT