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(2025年)医院处方审核题及答案

一、判断题（每题2分，共20分）

1.患者，男，72岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），肾功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2），处方：注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，qd。

答案：正确。头孢曲松主要经肝胆排泄，肾功能不全患者无需调整剂量（eGFR＞10ml/min时剂量不变），CAP常规剂量为1-2gqd，符合规范。

2.患者，女，38岁，妊娠16周，诊断为细菌性阴道炎，处方：甲硝唑阴道泡腾片0.2g，阴道给药，bid×7天。

答案：错误。甲硝唑妊娠早期（≤12周）禁用，妊娠中晚期（13-40周）阴道给药属B类，需评估获益风险后谨慎使用，且需注明“妊娠中晚期慎用”。

3.患者，男，5岁，诊断为急性扁桃体炎（链球菌感染），处方：阿奇霉素干混悬剂10mg/kg（体重20kg），口服，qd×5天。

答案：错误。链球菌感染首选青霉素类或头孢类，阿奇霉素为大环内酯类，仅用于青霉素过敏患者。且阿奇霉素治疗链球菌性咽炎/扁桃体炎疗程通常为3天（10mg/kgqd），5天疗程可能增加胃肠道不良反应风险。

4.患者，女，65岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性心力衰竭（NYHAII级），处方：达格列净片10mg，口服，qd；地高辛片0.125mg，口服，qd。

答案：正确。达格列净可用于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者（NYHAII级适用），与地高辛无明确禁忌；需监测血钾及肾功能（达格列净可能引起血容量不足，影响地高辛血药浓度）。

5.患者，男，45岁，诊断为痛风急性发作（血尿酸580μmol/L），处方：秋水仙碱片1mg口服（首剂），之后0.5mgq2h至疼痛缓解（最大剂量6mg）；别嘌醇片100mg，口服，qd。

答案：错误。痛风急性发作期应先控制炎症（秋水仙碱、NSAIDs或激素），缓解2-4周后再启动降尿酸治疗（如别嘌醇）。急性期联用别嘌醇可能加重炎症反应。

6.患者，女，28岁，诊断为抑郁症（首次发作），处方：帕罗西汀片20mg，口服，qd；阿普唑仑片0.4mg，口服，qn（连用30天）。

答案：错误。阿普唑仑属苯二氮?类药物，长期使用（＞4周）易致依赖，抑郁症患者应优先选择SSRIs（如帕罗西汀）单药治疗，苯二氮?类仅短期（≤2-4周）用于改善睡眠或焦虑。

7.患者，男，80岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，处方：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd×10天。

答案：错误。COPD急性加重期激素疗程通常为5-7天（口服或静脉），延长至10天可能增加感染、血糖异常等风险；且甲泼尼龙溶媒建议用0.9%氯化钠（5%葡萄糖pH较低，可能影响药物稳定性）。

8.患者，女，32岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），处方：甲巯咪唑片10mg，口服，tid；普萘洛尔片10mg，口服，tid。

答案：正确。甲巯咪唑为抗甲状腺首选药物（初始剂量10-20mgtid），普萘洛尔可控制甲亢引起的心悸、震颤等症状（无哮喘等禁忌时适用），联用符合指南。

9.患者，男，50岁，诊断为高血压3级（极高危）、高尿酸血症（血尿酸480μmol/L），处方：吲达帕胺片2.5mg，口服，qd；氯沙坦钾片50mg，口服，qd。

答案：正确。氯沙坦钾可降低尿酸（具有促尿酸排泄作用），与吲达帕胺（利尿剂可能升高尿酸）联用可部分抵消利尿剂对尿酸的影响，且两者均有降压作用，需监测血尿酸及血钾。

10.患者，女，1岁，诊断为支气管肺炎（支原体感染），处方：注射用盐酸左氧氟沙星0.1g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，qd×7天。

答案：错误。喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）可影响软骨发育，18岁以下儿童禁用（除非无其他有效药物且获益明确），支原体肺炎儿童首选大环内酯类（如阿奇霉素）。

二、单选题（每题3分，共30分）

1.患者，男，68岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行PCI术后，长期用药包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔。近期因“反酸、烧心”加用奥美拉唑20mgqd。处方审核时应重点关注：

A.奥美拉唑与阿司匹林的相互作用（减少阿司匹林抗血小板作用）

B.奥美拉唑与氯吡格雷的相互作用（降低氯吡格雷活性代谢物浓度）

C.奥美拉唑与阿托伐他汀的相互作用（增加肌病风险）

D.奥美拉唑与美托洛尔的相互作用（延长美托洛尔半衰期）

答案：B。奥美拉唑为CYP2C19强抑制剂，可显著降低氯吡格雷活性代谢物浓度，增加心血管事件风险，建议换用对CYP2C19影响小