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(2025年)医学伦理学练习题与参考答案

一、案例分析题（每题20分，共60分）

（一）2024年12月，某三甲医院肿瘤内科收治一名68岁晚期胃癌患者张某。患者入院时意识清醒，签署了《预立医疗照护计划》，明确表示“若进入终末期，拒绝气管插管、心肺复苏等有创抢救，仅接受镇痛与舒适护理”。入院第5日，患者因多器官衰竭进入昏迷状态，其子女从外地赶至医院，要求“不惜一切代价抢救，哪怕用ECMO维持生命”，并指责医护人员“见死不救”。主管医师查看患者病历后确认，患者当前状态符合《预立医疗照护计划》中“终末期”定义，且无证据表明患者曾撤回或修改该计划。

问题：医护人员应如何处理？请结合医学伦理原则说明依据。

（二）某生物科技公司与某大学附属医院合作开展“新型基因编辑技术治疗β-地中海贫血”临床试验。试验方案显示：将通过CRISPR-Cas9技术编辑患者造血干细胞，目标基因是BCL11A（已知与胎儿血红蛋白表达相关）。伦理审查时发现以下情况：①受试者均为重度β-地中海贫血患儿（4-8岁），知情同意由父母签署；②试验中可能出现脱靶效应（概率约3%），但未在知情同意书中明确说明脱靶可能导致的具体风险（如其他基因功能异常）；③公司承诺为入组家庭提供免费医疗检查及5万元交通补贴，但未明确说明若试验导致受试者健康损害时的赔偿标准。

问题：该试验存在哪些伦理问题？伦理审查委员会应提出哪些修改建议？

（三）2025年3月，某医院引入AI辅助诊断系统“医智通”，该系统通过分析患者影像资料（CT、MRI）给出肿瘤良恶性判断，准确率经验证达92%（放射科医师平均准确率85%）。使用2个月后，出现两例争议事件：①患者李某的CT报告显示“AI提示恶性可能95%”，但接诊医师王某根据临床经验判断为良性，最终病理结果证实为良性；②患者赵某的MRI报告中，AI提示“恶性可能70%”，但值班医师张某因工作繁忙直接采纳AI结论，建议手术切除，术后病理显示为交界性肿瘤（需密切观察而非立即手术）。

问题：AI辅助诊断系统使用中需遵守哪些伦理规范？针对上述事件应采取哪些改进措施？

二、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是医学伦理“尊重原则”的核心要求？

A.优先考虑患者经济承受能力

B.确保医疗资源分配公平

C.尊重患者自主决策权

D.避免医疗行为对患者造成伤害

2.某孕妇因“胎儿严重先天性心脏病”咨询终止妊娠，医师需重点评估的伦理问题是：

A.孕妇的生育自主权与胎儿生命权的冲突

B.医院的手术风险控制能力

C.胎儿父亲的知情同意权

D.医疗资源的使用效率

3.临床试验中“安慰剂对照”的伦理合理性主要基于：

A.安慰剂不会对受试者造成伤害

B.已有有效治疗时仍可使用安慰剂

C.受试者的受益风险比显著优于不参加试验

D.研究结果的科学价值高于个体权益

4.器官移植中“分配公平原则”的具体体现不包括：

A.按等待时间长短排序

B.优先考虑社会贡献大的患者

C.评估患者术后生存预期

D.排除经济支付能力作为分配依据

5.预立医疗指示（AD）的伦理意义在于：

A.减轻医护人员的决策压力

B.确保患者在失能状态下的意愿被尊重

C.降低医疗费用支出

D.明确家属的法律责任

6.基因编辑技术用于“生殖细胞编辑”的伦理争议核心是：

A.技术操作的难度

B.编辑效果的不可预测性

C.对人类基因库的潜在影响

D.实验动物的福利问题

7.医患沟通中“知情同意”的“充分告知”需包含：

A.医师的个人学术观点

B.治疗方案的所有可能风险（无论概率多低）

C.替代治疗方案及其优缺点

D.医院的经济效益分析

8.临终关怀的伦理目标是：

A.尽可能延长患者生存时间

B.提高患者终末阶段的生命质量

C.减轻家属的心理负担

D.减少医疗资源浪费

9.医学伦理审查委员会（IRB）的主要职责是：

A.审查研究的科学价值

B.监督研究经费使用

C.保护受试者的权益与安全

D.协调研究团队内部矛盾

10.人工智能在医学影像诊断中的伦理风险不包括：

A.算法偏见导致特定人群漏诊

B.医师过度依赖AI结论忽视临床评估

C.患者影像数据的隐私保护

D.AI系统的硬件维护成本

三、简答题（每题10分，共20分）

1.简述“不伤害原则”在临床实践中的具体要求。

2.临床试验中“受试者保护”需重点关注哪些环节？

参考答案

案例分析题

（一）处理方案：医护人员应优先尊重患者预立医疗照护计划，维持舒适护理