安宁疗护患者人文关怀专家共识（2025）.docVIP

《安宁疗护患者人文关怀专家共识》由中国生命关怀协会人文护理专业委员会组织编写，旨在规范终末期患者人文关怀实践，提升安宁疗护服务质量。

-1-背景与目的

全球老龄化及慢性病终末期患者增多，安宁疗护需兼顾症状控制与心理、社会、精神照护。目前人文关怀缺乏统一标准，共识通过循证方法（系统检索文献）及20名专家咨询论证（权威系数0.880）形成，涵盖13项核心内容，贯穿患者及家属服务全程。

-2-对象与目标

1.服务对象

涵盖肿瘤终末期、失能失智、慢性病（如心衰、慢阻肺）、罕见病等预计生存期≤6个月的患者及家属，强调全疾病谱覆盖（高级证据，强推荐）。

2.核心目标

（1）患者层面

通过症状控制（疼痛、呼吸困难等）、心理疏导（焦虑、抑郁缓解）及精神支持，实现身体舒适与心理平静；

（2）家属层面

提供照护技能培训、情感压力疏导及哀伤辅导，协助应对丧亲冲击（中级证据，强推荐）。

-3-实践原则与核心措施

1.五大核心原则

（1）共同决策：患者及家属全程参与照护计划制定，优先尊重患者自主权（高级证据，强推荐）。

（2）个性化照护：结合宗教信仰（如佛教临终助念、基督教圣事）、文化习俗（如饮食禁忌、丧葬偏好）制定方案（高级证据，强推荐）。

（3）情绪优先：每日评估患者情绪状态，采用“倾听-共情-引导”三步法缓解消极情绪（专家共识，强推荐）。

（4）心愿达成：建立“临终心愿清单”，联动社会资源协助实现（如家庭团聚、故地重游等，中级证据，弱推荐）。

（5）家属支持：设立家属关怀日，提供喘息服务及心理干预（中级证据，强推荐）。

2.制度与环境保障

（1）制度规范

落实“双重知情同意”：患者本人及家属均需签署安宁疗护知情同意书；推广预立医疗照护计划（ACP），明确生命末期治疗偏好（如是否接受气管插管、心肺复苏等，高级证据，强推荐）。

（2）环境优化

1）物理环境：病房噪音≤40dB，配备自然采光窗及景观绿植；多人间床间距≥1.5米，隔帘高度≥2米确保隐私；公共空间设“记忆墙”（展示患者人生照片）、芳香治疗室（薰衣草、佛手柑精油干预）；

2）人文环境：每周开展“生命故事工作坊”，鼓励患者分享人生经历，制作纪念册（高级证据，强推荐）。

3.多学科团队与能力建设

（1）团队构成

1）核心成员：医生（symptommanagement）、护士（24小时连续照护）、心理咨询师（每周≥2次心理评估）；

2）扩展成员：营养师（个性化饮食方案）、社工（链接社会资源）、志愿者（陪伴与文书服务）、中医技师（针灸、穴位贴敷等，专家共识，强推荐）。

（2）能力培训

1）必修课程：死亡教育（如观看《入殓师》片段）、沟通技巧（SPIKES模型用于坏消息告知）；

2）实践考核：模拟患者拒绝治疗场景，考核团队共情与协商能力（低级证据，强推荐）。

-4-全流程照护实施细节

1.评估与接诊

（1）工具应用：采用“全人需求评估量表”（生理、心理、社会、精神四维评分）、“心理痛苦温度计”（0-10分快速筛查）；

（2）沟通要点：使用“希望语言”（如“我们会尽力让您舒适”而非“无法治愈”），避免医学术语（高级证据，强推荐）。

2.症状管理与舒适照护

（1）生理舒适

1）非药物干预：正念减压（每日早晚各15分钟）、音乐疗法（根据患者喜好选择古典或民族乐）；

2）避免过度医疗：不推荐肠外营养支持（可能加重腹胀，高级证据，强推荐）。

（2）心理与精神支持

1）尊严疗法：通过访谈记录患者人生价值，制作“尊严文档”并诵读；

2）文化融入：儒家“仁爱”理念引导患者接纳生命历程，佛教“生死轮回”观缓解死亡恐惧（专家共识，强推荐）。

3.转介与离世后关怀

（1）转介流程：转出前24小时完成“需求交接清单”，包含症状控制方案、家属心理状态等；

（2）哀伤辅导：患者离世后1周、1个月、3个月开展“三阶段回访”，采用“回忆-表达-重建”干预模型（低级证据，强推荐）。

-5-质量控制与持续改进

1.监测指标

患者舒适度评分（每日≥2次）、家属满意度（出院时≥90%）；

预立医疗计划覆盖率（目标≥60%）、非药物干预使用率（目标≥80%）。

2.改进机制

每月召开“人文关怀不良事件分析会”，如家属投诉、患者情绪危机等案例复盘；建立“人文关怀敏感指标数据库”，动态调整照护方案（中级证据，强推荐）。