急性脑出血患者的急救护理.docVIP

急性脑出血患者在急诊科临床较为常见，其急救护理配合是急诊科护士基本功，脑出血的急救护理是一个连贯的过程，包括院前急救和院内急救护理两大组成部分，总结如下：

-1-院前急救

急救原则：为下一步的专业医疗争取时间，防止患者的病情延误及恶化。

1.?识别与呼叫

评估、识别症状：突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫、言语不清、意识障碍、大小便失禁等。

立即呼叫120，节省及获取最快的救治时间。

2.?安全护理

镇静与制动：

让患者绝对卧床，避免不必要的搬动和晃动。勿摇晃或大声叫喊患者。

体位管理：

将头部和肩部垫高15-30度，以降低颅内压。

将患者头部偏向一侧，便于口腔分泌物和呕吐物流出，防止窒息。

保持呼吸道通畅：

解开衣领、腰带等过紧衣物。

如有条件，清理口腔内的呕吐物和分泌物。

如有假牙，应取出。

生命体征监测：

观察并记录患者的呼吸、脉搏和意识状态。

禁食禁水：

禁止喂食任何东西（水、药、食物），以防呛咳窒息及影响后续手术麻醉。

-2-院内急救护理

患者到达医院后，护理工作进入专业化、系统化阶段。

1.?急性期监护与护理

严密监测生命体征。

意识、瞳孔：这是判断病情进展的“窗口”。监测患者意识状态进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔大小、对光反射是否对称。

血压管理：血压过高可能导致再出血，过低则会导致脑灌注不足。遵医嘱使用降压药，将患者血压维持在一个相对稳定的目标范围内。

心电、呼吸、血氧饱和度监测：脑出血常引发心脑血管异常，需持续监护。

2.呼吸道护理

吸氧：保持血氧饱和度在95%以上，以减轻脑缺氧。

吸痰：及时清除呼吸道分泌物，保持通畅。

准备气管插管/切开：对于昏迷深、自主呼吸弱或痰多无法排出的患者，需建立人工气道，护理需做好相应准备和术后护理。

3.颅内压监测与护理

控制脑水肿：脑出血后常伴随脑水肿，导致颅内压升高。遵医嘱准确、定时输注甘露醇等脱水降压药物。

观察疗效：观察患者用药后意识、头痛等症状是否改善。

避免颅内压增高的因素：保持患者大便通畅（避免用力排便）、稳定情绪、避免剧烈咳嗽等。

4.用药护理

止血药、镇静镇痛、营养神经药物：使用神经保护剂促进恢复。确保用药准确、及时，并密切观察药物不良反应。

5.基础护理

休息与体位：绝对卧床休息2-4周，头部持续抬高。避免头部剧烈转动。

营养支持：发病初期常需禁食，通过静脉输液补充营养。意识清醒且吞咽功能恢复后，可逐渐给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食。昏迷患者鼻饲。

6.预防并发症

压力性损伤：定时翻身、拍背（1-2小时一次），使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

肺部感染：翻身拍背促进排痰，严格无菌吸痰。

泌尿系感染：对尿失禁或尿潴留患者，留置导尿管，并做好会阴护理。

下肢深静脉血栓：被动活动患者肢体，使用气压治疗仪。

-3-康复护理

主要为促进功能恢复，提高生活质量，预防复发。

早期康复介入：只要病情稳定，康复就应尽早开始。

肢体功能锻炼：从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动、坐起、站立、行走训练。

语言康复训练：针对失语症患者，进行听、说、读、写的针对性训练。

吞咽功能训练：确保吞咽安全后，进行进食训练，从糊状食物开始。

-4-心理护理

患者可能出现抑郁、焦虑、烦躁等情绪。护理人员和家属应给予充分的理解、鼓励和支持，帮助患者建立康复信心。

-5-健康教育

控制原发病：强调严格控制高血压、糖尿病、高血脂的重要性，遵医嘱服药。

生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、保持情绪稳定、避免劳累。

定期复查：告知患者需定期返院复查CT/MRI，监测恢复情况。

识别再发征兆：教育患者及家属再次出现头痛、呕吐等症状时应立即就医。

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总结

脑出血的急救护理是一个环环相扣的链条，院前急救是成功的起点，院内护理是生命的保障，而康复护理是生活质量的未来。护士、家属在其中扮演着重要的配合、支持和监督角色。