医学临床医学外科学脑肿瘤术后癫痫发作案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学脑肿瘤术后癫痫发作案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经外科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“脑肿瘤手术不是终点，术后管理才是患者康复的关键。”而在这其中，术后癫痫发作是最让医护人员和患者家属揪心的并发症之一。据统计，脑肿瘤术后癫痫的发生率约为20%-40%，尤其是颞叶、额叶等易致痫脑区的肿瘤切除术后，这一比例更高。癫痫发作不仅可能加重脑水肿、影响神经功能恢复，还会给患者带来极大的心理创伤——我曾见过术后本已能下床活动的患者，因一次突发抽搐跌伤，从此对康复训练产生恐惧；也遇到过家属握着病历本反复询问：“他以后是不是要一辈子吃药？”这些真实的场景让我深刻意识到，脑肿瘤术后癫痫的护理绝非简单的“发作时按人中”，而是需要从术前风险评估、术后动态监测到出院后全程管理的系统工程。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位42岁的男性患者王某某。患者因“间断头痛3月，加重伴右侧肢体麻木1周”入院，头颅MRI提示左侧颞叶占位性病变，考虑胶质瘤（WHOⅡ级）。术前评估无癫痫病史，但因肿瘤紧邻海马及岛叶（这两个区域是大脑皮层痫性放电的“温床”），主刀医生术前就与我们护理团队强调：“这个患者术后癫痫风险高，一定要重点观察。”

5月12日，患者在全麻下行“左侧颞叶肿瘤切除术”，术中肿瘤切除满意，未损伤重要功能区，术后安返ICU。术后第1天，患者意识清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力4级（术前3级），复查头颅CT未见出血及明显脑水肿，顺利转回普通病房。

病例介绍然而，术后第3天凌晨2点，我正在病房巡视，突然听到3床家属急促的呼喊：“护士！快来看！”冲进病房时，患者已从平卧位转为侧屈位，双眼上翻、牙关紧咬，四肢强直阵挛，口周可见白沫，心电监护显示心率135次/分，血氧饱和度88%。我立即判断为术后癫痫大发作，迅速启动应急预案：置压舌板防舌咬伤（因患者牙关紧闭，改用开口器缓慢撑开后放置）、头偏向一侧清理分泌物、移除床旁硬物、记录发作时间（2:05开始，2:08自行缓解）。发作停止后，患者意识模糊，呼之能应但答非所问，测体温37.8℃（考虑发作后中枢性发热），急查电解质示血钠132mmol/L（轻度低钠），脑电图提示左侧颞叶局灶性棘波。结合病史，明确为“脑肿瘤术后早期癫痫发作（术后7天内）”。

03护理评估

护理评估面对王某某的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估：

生理评估癫痫发作特征：首次发作时间为术后72小时（属于早期癫痫，多与手术创伤、脑水肿、血肿刺激有关）；发作类型为全面性强直-阵挛发作（最常见的术后癫痫类型）；持续时间3分钟（未达癫痫持续状态标准，但需警惕复发）；发作后存在短暂意识模糊（符合癫痫后状态）。

神经系统功能：发作后右侧肢体肌力降至3级（术前3级，术后第1天4级），考虑与发作时肌肉过度耗氧及脑水肿加重相关；病理征阴性（排除新发脑损伤）。

诱因分析：术后第2天患者因疼痛睡眠差（仅睡3小时），家属为补充营养喂食过咸汤类（可能诱发低钠）；床头抬高仅15（理想应为30，影响静脉回流加重脑水肿）。

心理评估患者术后原本情绪平稳，发作后明显焦虑，反复问：“我是不是变成癫痫病人了？”“以后还能工作吗？”家属则因突发状况自责，认为“没看好他”，夜间轮流守床导致自身疲惫。

社会支持患者为家庭主要经济来源（个体经营），育有12岁女儿在读小学，家属对疾病知识了解仅来自网络，存在“癫痫会遗传”“不能停药”等认知误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关（目标：住院期间无跌倒、舌咬伤等外伤）。

潜在并发症：癫痫持续状态：与脑水肿未完全消退、血钠偏低（低钠可降低痫性阈值）有关（目标：72小时内无持续发作＞5分钟）。

焦虑：与疾病不确定性、担心预后有关（目标：3天内焦虑评分（SAS）从62分降至50分以下）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后癫痫诱因预防、药物管理及发作时自救知识（目标：出院前患者及家属能复述3项诱发因素及2项发作时紧急处理措施）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“预防-控制-支持”三位一体的护理计划，具体如下：

预防受伤：构建“环境-体位-监测”安全网环境改造：将患者调至离护士站最近的病房，床栏加软护垫（防止碰撞），移除床头柜锐角（用海绵包裹），床头悬挂“防癫痫发作”警示标识；床旁备开口器、压舌板、吸痰装置（每班清点）。01体位管理：严格保持床头抬高30（使用角度尺测量），每2小时协助翻