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(2025年)重症医学科轮转生出科考试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，58岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，行机械通气治疗。当前呼吸机参数：SIMV模式，FiO?60%，潮气量420ml（理想体重60kg），呼吸频率18次/分，PEEP12cmH?O。动脉血气：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?78mmHg，SpO?92%。此时最合理的调整措施是：

A.增加潮气量至500ml

B.降低PEEP至8cmH?O

C.改为压力控制模式，设定平台压≤30cmH?O

D.提高FiO?至70%

答案：C（ARDS机械通气需限制平台压≤30cmH?O，当前潮气量6-8ml/kg符合要求，但需监测平台压；pH7.32提示允许性高碳酸血症可接受，PaO?78mmHg在PEEP12cmH?O时仍偏低，需评估是否存在肺复张不足或心输出量下降，调整模式而非单纯增加FiO?或潮气量）

2.脓毒症患者出现意识淡漠、血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）、乳酸3.2mmol/L、尿量15ml/h（近2小时）。此时首要的监测指标是：

A.中心静脉压（CVP）

B.混合静脉血氧饱和度（SvO?）

C.每搏量变异度（SVV）

D.脑氧饱和度（rSO?）

答案：B（脓毒症休克需评估组织灌注，SvO?反映氧供与氧耗平衡，乳酸升高合并低血压时，SvO?65%提示氧供不足，需调整心输出量或血红蛋白）

3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.高钾血症（血钾6.5mmol/L）伴严重心律失常

B.严重乳酸酸中毒（pH7.15，乳酸10mmol/L）且容量负荷过重

C.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）1期（血肌酐较基线升高1.5倍）

D.药物过量（如苯巴比妥）且常规血液透析无法清除

答案：C（AKI1期（KDIGO1期）通常无需紧急CRRT，需结合容量状态、电解质及酸中毒程度；2期或3期伴容量超负荷、高钾、严重酸中毒时为适应症）

4.患者女性，45岁，因“急性重症胰腺炎”入ICU，血淀粉酶1200U/L，血钙1.8mmol/L，APACHEII评分18分。目前最关键的早期干预措施是：

A.早期肠内营养

B.预防性使用广谱抗生素

C.液体复苏维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg

D.腹腔间隔室综合征（ACS）监测

答案：C（急性重症胰腺炎早期（72小时内）液体复苏不足是导致器官功能障碍的主要原因，需维持MAP≥65mmHg，同时监测CVP/乳酸指导补液；早期肠内营养需在血流动力学稳定后开始；预防性抗生素不推荐用于无菌性胰腺炎）

5.创伤患者入院时GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，CT示右侧额颞叶脑挫裂伤伴少量硬膜下血肿（中线移位0.5cm）。此时颅内压（ICP）目标值应为：

A.≤15cmH?O

B.≤20cmH?O

C.≤25cmH?O

D.≤30cmH?O

答案：B（严重创伤性脑损伤（GCS≤8分）目标ICP≤20cmH?O，需结合脑灌注压（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg；ICP20cmH?O时需启动降颅压治疗）

6.关于经皮气管切开术（PCT）的禁忌症，错误的是：

A.颈部感染或血肿

B.严重凝血功能障碍（INR2.0）

C.气管插管位置距声门4cm

D.预计机械通气时间72小时

答案：D（PCT适用于预计机械通气时间7天的患者，短期通气（72小时）首选保留气管插管；其他选项均为禁忌症）

7.患者男性，70岁，COPD急性加重期入ICU，血气：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg（FiO?40%）。意识模糊，双肺可闻及大量湿啰音。此时最合理的呼吸支持方式是：

A.无创正压通气（NIV）

B.高流量鼻导管氧疗（HFNC）

C.有创机械通气

D.高频振荡通气（HFOV）

答案：C（COPD急性加重伴严重酸中毒（pH7.25）、意识障碍为NIV禁忌症，需立即气管插管行有创通气）

8.感染性休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍80/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），CVP12cmH?O，SvO?60%，乳酸4.5mmol/L。此时应优先给予：

A.输注红细胞（Hb75g/L）

B.静脉注射氢化可的松100mg

C.加用血管加压素0.03U/min

D.行床旁超声评估心功能

答案：