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(新)受欺凌学生情况登记表(3篇)

受欺凌学生情况登记表（一）

基本信息

1.学生姓名：林晓

2.性别：女

3.年龄：13岁

4.年级：初一

5.班级：3班

6.学校名称：阳光中学

7.家庭住址：[详细地址]

8.联系电话：[家长电话]

欺凌情况描述

林晓性格内向，平时在班级里不太爱说话，喜欢独来独往。开学后的第二个月，她开始遭遇欺凌。最初是同班级的几个女生，以林晓走路姿势奇怪为由，在她背后指指点点、窃窃私语。随着时间推移，这些女生的行为逐渐升级。

有一次课间休息，林晓去洗手间，回来后发现自己课桌上的书本被扔在了地上，文具也被弄得到处都是。她询问周围同学，没有人承认，后来她从其他同学的眼神和偷笑中猜到是那几个女生所为，但她不敢声张。

之后，欺凌行为愈发严重。那几个女生开始在校园的角落里拦住林晓，对她进行言语辱骂，说她是“怪胎”“没人喜欢的丑八怪”等。有一次，其中一个女生还故意撞了林晓一下，导致林晓摔倒在地，膝盖和手掌都擦破了皮。林晓哭着回到教室，却依然选择默默忍受。

在体育课上，分组活动时那几个女生故意不让林晓加入她们的小组，还联合其他同学孤立林晓，让她只能一个人站在一旁看着别人玩耍。这种情况持续了近一个月，林晓每天都害怕去学校，成绩也开始下滑。

对学生的影响

1.身体方面：林晓的膝盖和手掌因摔倒擦伤，伤口虽然不严重，但由于没有得到及时的心理安抚，她总是担心伤口会感染，经常用手去触碰，导致伤口愈合缓慢。此外，长期的精神压力让她睡眠质量下降，出现了黑眼圈和眼袋，整个人看起来无精打采。

2.心理方面：林晓变得更加内向和自卑，不敢与同学交流，甚至不敢抬头看别人的眼睛。她对学校产生了恐惧心理，每天早上起床想到要去学校就会情绪低落、哭闹，不愿意出门。在课堂上，她也无法集中注意力，总是担心下一秒又会遭遇欺凌。她的自尊心受到了极大的伤害，开始怀疑自己是不是真的如那些欺负她的人所说的那样一无是处。

3.学习方面：成绩下滑明显，尤其是数学和英语两门学科。原本她的数学成绩在班级中处于中等水平，但自从遭遇欺凌后，她在课堂上无法跟上老师的节奏，作业也经常出错，最近一次数学测验的成绩比之前下降了20多分。英语学科也因为她无法集中精力背诵单词和学习语法，成绩一落千丈。

欺凌者信息

1.姓名：王悦、李瑶、张敏

2.性别：女

3.年级：初一

4.班级：3班

5.与受欺凌学生关系：同班同学

6.欺凌动机：据了解，王悦、李瑶、张敏三人在班级中属于比较活泼、爱出风头的类型，她们看到林晓性格内向、好欺负，便想通过欺负她来显示自己的“威风”，获得其他同学的关注。同时，她们觉得林晓走路姿势和穿着打扮与她们不同，看不惯林晓，所以才发起了欺凌行为。

7.过往行为记录：王悦在小学时就有过与同学发生冲突的记录，曾经因为争抢玩具与同学打架。李瑶和张敏在小学时虽然没有明显的欺凌行为，但她们性格比较强势，喜欢随大流。在这次欺凌事件中，她们跟随王悦一起欺负林晓。

学校处理情况

1.发现过程：林晓的班主任在批改作业时发现她的作业完成情况很差，而且精神状态不佳，便找她谈话。在班主任的耐心引导下，林晓终于说出了自己遭遇欺凌的事情。

2.采取措施：学校得知情况后，立即展开调查。首先，班主任分别找王悦、李瑶、张敏三人谈话，了解事情的经过和她们的想法。同时，学校对这三名欺凌者进行了严肃的批评教育，让她们认识到自己行为的错误和严重性。学校还组织了一次主题班会，以“关爱同学，杜绝欺凌”为主题，引导全体学生树立正确的价值观和道德观。此外，学校安排了心理老师对林晓进行心理辅导，帮助她缓解心理压力，重建自信。

3.处理结果：王悦、李瑶、张敏三人认识到了自己的错误，向林晓当面道歉，并保证以后不会再发生类似的事情。学校对这三名欺凌者进行了纪律处分，在班级中进行了通报批评，并要求她们写检讨书。同时，学校加强了对班级的管理和监督，关注学生之间的关系，避免类似的欺凌事件再次发生。

家庭情况及反应

1.家庭基本情况：林晓的父母都是普通的上班族，工作比较繁忙。父亲平时很少有时间陪伴她，母亲虽然关心她的生活，但由于工作压力大，有时候也忽略了她的心理需求。林晓在家中比较听话，很少向父母提及学校里的事情。

2.家长反应：当林晓的父母得知女儿在学校遭遇欺凌后，非常震惊和愤怒。他们第一时间赶到学校，与学校领导和班主任进行沟通，要求学校严肃处理此事。同时，他们也反思了自己在教育过程中的不足，决定以后多花时间陪伴林晓，关注她的心理健康。他们还带着林晓去看了心理医生，希望能够帮助她尽快走出阴影。

后续跟进情况

1.心理辅导进展：心理老师为林晓制定了详细的心理辅导计划，每周进行两次面对面的辅导。在辅导过程中，心理老师通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助林晓释放内心的压力和负面情绪。经过