医学流行病学答辩老年肿瘤感染教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——把“医院护理”延伸到“家庭照护”08总结目录

医学流行病学答辩老年肿瘤感染教学课件

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见过太多老年肿瘤患者因感染陷入危机的场景。记得去年冬天，一位76岁的肺癌术后患者因肺部感染住进ICU，家属攥着我的手哭着说：“好好的人，怎么突然就感染了？”那一刻我意识到，老年肿瘤感染绝不是“普通发烧”这么简单——它是肿瘤治疗中的“隐形杀手”，是影响患者生存质量甚至生存期的关键环节。

从流行病学数据看，老年肿瘤患者感染发生率高达30%-50%，是年轻患者的2-3倍。这与老年人胸腺萎缩、T细胞功能减退的“免疫衰老”密切相关，更与肿瘤本身消耗、放化疗导致的骨髓抑制（中性粒细胞减少）、手术破坏屏障功能直接相关。我曾参与一项单中心研究，追踪了200例65岁以上肿瘤患者，发现感染组的30天死亡率比非感染组高4.2倍，其中肺部感染占比58%，导管相关感染占21%，这组数据至今让我警醒：对老年肿瘤患者而言，感染防控可能比抗肿瘤治疗更“救命”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享老年肿瘤感染的护理全流程——从识别风险到精准干预，从症状管理到长期预防，这不仅是技术活，更是“人心”的工作。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了72岁的张爷爷。他是右肺鳞癌术后1年，术后接受了4周期GP方案化疗（吉西他滨+顺铂），末次化疗在2022年12月。入院前1周，张爷爷开始发热（最高38.9℃），伴阵发性咳嗽、咳黄脓痰，活动后气促，自述“爬两层楼就喘得不行”。家属说他最近食欲差，体重1个月降了3kg，“以前还能下楼遛弯，现在整天躺着”。

入院时查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg；双肺底可闻及湿啰音，左下肺呼吸音减弱；口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑鹅口疮）；右手背PICC导管固定处皮肤发红，有少量渗液。实验室检查：白细胞3.2×10?/L（中性粒细胞1.8×10?/L），CRP89mg/L，PCT0.5ng/ml；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+），血培养阴性；肺部CT示左肺下叶斑片状高密度影，符合感染表现；PICC导管尖端培养见表皮葡萄球菌。

病例介绍张爷爷有30年吸烟史（已戒5年），合并2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L），平时由退休的儿子儿媳照顾，但儿子工作忙，日常主要是老伴陪床——这是典型的“老年肿瘤+基础病+家庭照护能力有限”的高危组合。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和责任护士用了整整2小时完成评估，涵盖生理、心理、社会支持三大层面：

生理评估——锁定感染“突破口”感染部位：肺部（咳嗽、痰培养阳性、CT表现）、口腔（鹅口疮）、PICC导管（局部红肿渗液）。免疫状态：中性粒细胞减少（1.8×10?/L），化疗后骨髓抑制未完全恢复；糖尿病史（高血糖抑制白细胞吞噬功能）。症状影响：发热消耗增加（静息心率快）、咳嗽无力（老年肌肉萎缩，排痰效率低）、食欲减退（感染+肿瘤消耗导致负氮平衡）。

心理评估——看见“恐惧”背后的需求张爷爷入院时沉默寡言，问他“哪里不舒服”，只说“没事”，但我注意到他频繁看监护仪，夜间翻来覆去。老伴偷偷告诉我：“他总说‘治不好了，别花钱’，其实是怕拖累我们。”焦虑量表（GAD-7）评分8分（中度焦虑），主要顾虑是“感染会不会扩散”“化疗还能不能做”。

社会支持——照护链的“薄弱点”老伴68岁，有高血压，体力有限；儿子儿媳白天上班，只能晚上来陪；家庭对“感染预防”认知几乎为零：“觉得医院环境干净，没必要总洗手”“痰盂没每天消毒”“PICC贴膜松了自己撕了重贴”。这些细节都可能成为感染反复的隐患。

评估结束后，我在护理记录里写：“这不是单纯的‘肺部感染’，而是老年肿瘤患者‘免疫-屏障-照护’三重脆弱性的集中爆发。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了5个核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高：与肺部、导管及口腔多重感染有关（依据：T38.5℃，CRP、PCT升高）。

清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽反射减弱、体力下降有关（依据：咳黄脓痰，双肺湿啰音，患者自述“咳不动”）。

焦虑：与疾病反复、预后不确定、担心家庭负担有关（依据：GAD-7评分8分，夜间失眠，回避性语言）。

有感染扩散的风险：与中性粒细胞减少、糖尿病、PICC导管维护不当有关（依据：中性粒细胞1.8×10?/L，PICC局部渗液，空腹血糖7.8mmol/L）。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与感染消耗、食欲减退、肿瘤代谢异常有关（依据：1月体重下降3kg，白蛋白32g/L）。

每