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医学临床医学外科学附睾结核案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作十余年的临床护士，我深知男性生殖系统结核的复杂性。附睾结核是其中最常见的类型，约占男性生殖系结核的35%-50%，多继发于肾结核或肺结核，起病隐匿，早期症状不典型，常被误诊为附睾炎或肿瘤。记得去年接诊的一位年轻患者，因“阴囊肿块”在外院按普通炎症治疗2个月无效，最终确诊为附睾结核——这让我更深刻意识到：附睾结核的诊疗不仅需要医生精准的判断，更需要护理团队系统、细致的全程照护。

在临床教学中，附睾结核的案例分析是泌尿外科护理教学的重要环节。它不仅涉及结核感染的共性护理（如抗结核药物管理、感染控制），更需关注男性生殖系统的特殊性（如生育功能影响、心理压力）。通过真实病例的复盘，能帮助低年资护士掌握“评估-诊断-干预-评价”的全流程护理思维，提升对专科疾病的应对能力。今天，我将以2022年收治的一例附睾结核患者为例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊，32岁的小刘攥着外院超声单走进病房，眉头紧蹙：“护士，我左边阴囊肿了两个多月，吃了抗生素也没用，是不是长瘤子了？”

主诉与现病史小刘主诉：“发现左侧阴囊肿块伴隐痛2月，加重1周”。2月前无诱因出现左侧阴囊内肿块，约“鸽蛋大小”，隐痛不适，活动后加重，外院按“慢性附睾炎”予左氧氟沙星口服2周，肿块未缩小；近1周疼痛加剧，伴午后低热（37.5-38℃）、夜间盗汗，自觉乏力，遂来我院就诊。

既往史与个人史5年前曾患“继发性肺结核”，规律抗结核治疗1年，复查胸片示病灶钙化；否认糖尿病、免疫缺陷病史；已婚未育，从事IT工作，常熬夜，否认冶游史。

体格检查体温37.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；左侧阴囊稍红肿，皮温略高，左侧附睾增大呈“串珠样”，质硬，与睾丸界限欠清，压痛（+），输精管增粗呈“串珠状”；右侧附睾及睾丸未触及明显异常；双侧腹股沟未及肿大淋巴结。

辅助检查实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；血沉35mm/h（↑）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×25mm，伴水疱）；尿常规示尿蛋白（±），镜检红细胞5-8/HP，尿结核分枝杆菌PCR阳性；肝肾功能、电解质未见明显异常。

影像学检查：阴囊超声提示“左侧附睾增大（4.2cm×2.8cm），回声不均，可见多发低回声区，血流信号减少”；盆腔MRI示“左侧附睾形态失常，T2WI呈混杂信号，边界不清，与周围组织轻度粘连”；胸部CT示“双上肺陈旧性结核灶”。

诊疗经过结合病史、体征及检查，确诊为“左侧附睾结核（继发性）”。予异烟肼（0.3gqd）、利福平（0.45gqd）、吡嗪酰胺（1.5gqd）、乙胺丁醇（0.75gqd）四联抗结核治疗；因疼痛影响生活，短期予布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）镇痛；同时完善精液分析（提示精子活力下降，A级精子12%），请生殖医学科会诊评估生育影响。

03护理评估

护理评估面对小刘这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住结核感染的共性特征，也要关注生殖系统受累的特殊性。

健康史评估通过详细询问，发现小刘有明确的肺结核病史，虽已治愈，但结核分枝杆菌可能经血行或淋巴播散至附睾；近期工作压力大、熬夜频繁，免疫力下降可能是诱因。此外，患者未规律复查结核相关指标（如血沉、PPD），对结核“潜伏-复发”的认知不足。

身体状况评估局部症状：左侧附睾肿块、疼痛（VAS评分4分），阴囊皮肤轻度红肿，输精管增粗；需警惕结核性脓肿形成或窦道破溃（局部有无波动感、皮肤有无变薄发亮）。全身症状：午后低热（37.8℃）、盗汗、乏力，符合结核中毒症状；体重近2月下降3kg（基线68kg），提示慢性消耗。辅助检查关联：血沉增快、PPD强阳性、尿结核PCR阳性，均支持结核活动；精液分析异常提示可能影响生育，需重点关注患者心理反应。

心理社会状况评估与小刘沟通时，他反复追问：“这病会不会影响生孩子？”“抗结核药要吃多久？”“会不会传染给妻子？”眼神里满是焦虑。其妻子陪同就诊，表现出担忧但支持的态度；经济方面，小刘为家庭主要收入来源，担心长期治疗的费用。评估显示：患者主要心理问题为“疾病认知不足”“生育担忧”“治疗依从性潜在风险”。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：B急性疼痛（左侧阴囊）：与附睾结核病灶浸润、炎症刺激有关（依据：VAS评分4分，主诉“隐痛加重”）。C体温过高（37.8℃）：与结核分枝杆菌感染导致的炎症反应有关（依据：午后