医学临床医学外科学肺叶切除术后支气管胸膜瘘案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肺叶切除术后支气管胸膜瘘案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在胸外科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胸外科的护理，三分在技术，七分在用心——每一根引流管的波动、每一声咳嗽的频率、每一次体温的变化，都是患者在向你‘说话’。”而在这其中，肺叶切除术后支气管胸膜瘘（BronchopleuralFistula,BPF）的护理，更是考验着我们对细节的敏锐度和对病情的预判力。

支气管胸膜瘘是肺叶切除术后严重的并发症之一，发生率约为2%-5%，但在合并感染、营养不良或糖尿病的患者中可高达10%以上。它指的是支气管残端与胸膜腔之间形成异常通道，导致气体、痰液甚至脓液经瘘口进入胸腔，轻则延长住院时间，重则引发脓胸、呼吸衰竭甚至死亡。我曾参与过10余例BPF患者的全程护理，深刻体会到：早期识别、精准干预、多维度支持，是降低BPF危害的关键。今天，我将以2023年6月我们科室收治的一例典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享这类患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周三上午，我正在治疗室配药，主管医生王主任匆匆喊我：“23床张师傅术后第5天，情况不对，你过来看看。”

患者张某，男，62岁，因“右肺上叶占位（考虑周围型肺癌）”于6月10日在全麻下行“胸腔镜右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。术前检查：PS评分1分，肺功能FEV1占预计值75%，空腹血糖6.8mmol/L（未规律监测），营养风险筛查（NRS2002）评分3分（存在营养风险）。术后第1天，患者生命体征平稳，胸腔闭式引流管引出淡血性液体约200ml，无气泡溢出；术后第3天，引流液转为淡黄色，量约100ml/日；术后第4天，患者主诉“咳嗽时右侧胸痛加重”，引流瓶内出现少量气泡；术后第5天晨间，患者突发高热（39.2℃），咳嗽频繁，咳黄绿色脓痰约50ml，引流管持续有气泡溢出，24小时引流液增至350ml，呈浑浊脓性。

病例介绍急查胸部CT提示：右侧胸腔见液气平面，右肺上叶支气管残端周围见不规则低密度影，与胸膜腔相通；支气管镜检查见右肺上叶残端局部黏膜坏死，直径约3mm瘘口，可见脓性分泌物溢出——至此，BPF诊断明确。

03护理评估

护理评估面对张师傅的病情变化，我们立即启动了多维度护理评估：

身体评估生命体征：T39.2℃，P112次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）。

呼吸系统：右肺呼吸音低，可闻及湿啰音；咳嗽剧烈，痰液量多（约50ml/日），色黄黏稠，有腥臭味；胸腔引流管水柱波动明显（约8-10cmH?O），持续气泡溢出，引流液呈脓性，静置后分层（上层澄清，下层浑浊）。

营养状况：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），皮肤弹性稍差，双下肢无水肿；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）。

疼痛评估：咳嗽时VAS评分6分，静息时3分。

心理社会评估张师傅是退休工人，性格要强，术前曾说“切了肺我还能遛弯”；术后病情反复让他情绪低落，多次问：“是不是治不好了？”家属（老伴和儿子）虽陪伴，但对BPF认知不足，反复询问“会不会有生命危险”。

辅助检查血常规：WBC18.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）；痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）；血气分析：pH7.42，PaO?78mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg。

通过评估，我们发现张师傅存在感染控制不佳、呼吸功能受损、营养支持不足、心理压力大等问题，需要针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下护理问题：

气体交换受损：与BPF导致胸膜腔积气、肺复张不全有关（依据：SpO?92%，呼吸浅快，CT示液气平面）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（术后疼痛抑制咳嗽）、瘘口持续排痰有关（依据：咳黄绿色脓痰，每日约50ml，咳嗽时胸痛加重）。

体温过高：与BPF合并胸腔感染有关（依据：T39.2℃，WBC及CRP升高，痰培养阳性）。

焦虑：与病情反复、担心预后有关（依据：情绪低落，反复询问“治不好怎么办”）。

营养失调（低于机体需要量）：与术后高代谢、食欲下降、低白蛋白血症有关（依据：BMI20.1，血清白蛋白32g/L）。

潜在并发症：脓胸、呼吸衰竭、瘘口扩大。

05护理目标与措施

护理目标与措施在右侧编辑区输入内容针对上述诊断，我们制定了“以控制感染为核心，