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医学临床医学外科学肺硬化性血管瘤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在胸外科工作十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触“肺硬化性血管瘤”（PulmonarySclerosingHemangioma,PSH）时的困惑——这个名字里带着“血管瘤”却被归为肺肿瘤的疾病，曾让我在护理评估时反复核对病理报告。随着临床经验积累，我逐渐意识到：PSH虽属少见肺良性肿瘤（占肺内孤立性结节的0.25%-0.5%），但因其影像学表现与肺癌高度相似（常表现为孤立性结节），术前误诊率高达70%以上；而术后护理中，患者对“肿瘤”的恐惧、手术创伤的恢复需求，更需要护理团队精准评估、个体化干预。

今天，我将以去年经管的一例PSH患者为例，从临床护理视角展开分析。这个病例中，患者从“肺部结节待查”到明确诊断，从焦虑抗拒手术到术后顺利康复，每一步都折射出胸外科护理的核心——不仅要关注疾病本身，更要读懂患者的“身心需求”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在胸外科门诊初见45岁的王女士。她攥着外院CT报告，眉头紧蹙：“医生说我右肺有个结节，可能是癌……”她的主诉很明确：“体检发现右肺结节1月余，偶有干咳。”

追溯现病史：王女士1月前单位体检行胸部低剂量CT，提示“右肺上叶前段2.3cm×2.0cm类圆形结节，边界清，密度不均，可见点状钙化”；外院肿瘤标志物无异常，但因结节形态不典型，建议进一步检查。近1月她间断干咳，无发热、胸痛或痰中带血。既往史：否认吸烟史，无肺癌家族史，有10年过敏性鼻炎史（偶用氯雷他定控制）。

入院后完善检查：

胸部增强CT：右肺上叶前段结节（2.5cm×2.2cm），动脉期明显强化（CT值从平扫45HU升至120HU），静脉期略减退（95HU），符合“富血供结节”；

病例介绍纤维支气管镜：未见管腔狭窄或新生物；

超声引导下经皮肺穿刺活检：病理提示“梭形细胞及上皮样细胞增生，局部可见硬化区”，但未能明确诊断；

肺功能：FEV1/FVC82%，弥散功能正常，可耐受肺段切除。

多学科讨论（MDT）后，考虑“肺良性肿瘤可能（PSH？），不排除恶性”，建议手术切除明确诊断。2022年11月8日，患者在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶前段切除术”，术中快速冰冻病理提示“符合肺硬化性血管瘤”，遂保留正常肺组织，未扩大切除。术后常规病理：肿瘤由实性区、乳头区、血管瘤样区及硬化区组成，CK（+）、TTF-1（+）、CD31（血管+），确诊PSH。

03护理评估

护理评估从入院到出院，护理评估贯穿全程，我习惯用“动态、多维”的思路——不仅关注生理指标，更要捕捉患者的心理波动与社会支持。

术前评估生理状态：患者生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；但因干咳影响睡眠（自述“每晚醒2-3次”）。营养状况良好（BMI22.5），无贫血或低蛋白血症。

心理状态：王女士是小学教师，性格细腻敏感。入院后反复询问：“结节到底是不是癌？手术风险大吗？”其丈夫虽陪伴，但表示“我们不懂医学，全听医生的”，家庭支持偏被动。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

认知需求：对“肺硬化性血管瘤”完全陌生，认为“血管瘤就是血管鼓包”，不理解为何需要手术；对胸腔镜手术的创伤、术后疼痛、恢复时间存在疑虑。

术后评估术后第1天：患者清醒，气管插管已拔，鼻导管吸氧（2L/min），氧饱和度96%；主诉“右胸切口胀痛，咳嗽时加重”（NRS评分4分）；留置胸腔闭式引流管1根（腋中线第7肋间），引流液淡红色，24小时量180ml；切口敷料干燥，无渗血渗液；肠鸣音3次/分，未排气；双下肢无水肿，能床上翻身。

术后第3天：停吸氧，氧饱和度98%（ambientair）；引流液减少至50ml/24h，颜色转淡；切口疼痛缓解（NRS评分2分）；已排气，可进半流食；能在搀扶下床边站立3分钟。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

低效性呼吸型态：与手术创伤致胸痛、不敢深呼吸及咳嗽有关（依据：术后早期氧需求增加，患者因疼痛限制胸廓运动，咳嗽无力）。

急性疼痛：与胸腔镜手术切口、肋间神经损伤及胸腔引流管刺激有关（依据：NRS评分4分，咳嗽时加重）。

焦虑：与疾病诊断不明确、手术创伤及预后未知有关（依据：SAS评分52分，反复询问病情及手术风险）。

潜在并发症：出血、肺不张、胸腔感染、下肢深静脉血栓（DVT）（依据：术后24小时是出血高发期；咳嗽无力可能导致痰液积聚；胸壁切口及引流管增加感染风险；术后活动减少增加DVT风险）。