粒细胞减少性发热.pptVIP

第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日一、概念当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。生理性体温升高：妊娠期、月经前期、剧烈运动、应激等。分度低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~40℃超高热41℃以上第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日1.致热源性发热外源性致热源内源性致热源视前区-前下丘脑体温调节中枢调定点上移微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热二、机制第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日2.非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日三、病因与分类??感染性发热(infectivefever)??非感染性发热(non-infectivefever)1.无菌性坏死物质吸收2.抗原-抗体反应3.内分泌与代谢疾病4.皮肤散热减少5.体温调节中枢受损6.自主神经功能紊乱①机械性、物理性、化学性损伤②心肌、肺、脾等内脏梗死③组织坏死与细胞破坏第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日四、诊断思路1、详细询问病史、体格检查，重视伴随症状或体征，寻找“定位”线索寒战细菌感染、败血症、疟疾、药物热、输血反应神经症状神经系统疾病关节肿痛败血症、风湿热、结缔组织病、痛风皮疹“一水二猩三天四麻五斑六伤”肝脾肿大病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、传单、白血病、淋巴瘤淋巴结肿大传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤流行病学资料第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日2.常规辅助检查血常规尿常规便常规细菌学检查血清学检查影像学检查活体组织检查必要时进行外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP活性测定）第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日3.分析热程与热型发热急性发热长期发热慢性低热起病急病程＜2周T＞38℃病程＞2周T＜38℃病程＞1个月各种感染性疾病或某些长期发热的初始表现NAP升高感染灶实体瘤血液肿瘤关节痛多脏器损害有器质异常观察无变化感染性疾病肿瘤疾病结缔组织病器质性低热功能性低热第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日体温持续在39－40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日体温常在39℃以上，24小时内波动达2℃以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、重症肺结核、风湿热、化脓性炎症等。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病。第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。此外，由于抗生素的广泛应用，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的热型变得不典型或成不规则热型。第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日