医学临床医学外科学气性坏疽案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学气性坏疽案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的外科病房护士长，我始终记得带教时导师说过的话：“气性坏疽是外科最凶险的感染之一，它考验的不仅是医生的手术技巧，更是整个医疗团队的反应速度与护理细节。”这种由产气荚膜梭菌等厌氧菌引起的急性特异性感染，常继发于严重开放性创伤，尤其是深部肌肉组织广泛性坏死。患者伤口会迅速肿胀、产气，伴随剧烈疼痛与全身中毒症状，若未及时识别和处理，48小时内死亡率可高达50%。

这些年，我参与过7例气性坏疽患者的全程护理。最让我触动的是2021年春天那例——一位因农田作业被生锈农具扎伤的农民，因自行用土覆盖伤口延误治疗，入院时已出现典型“捻发音”和皮肤紫黑。从他焦虑的眼神、家属颤抖的双手，到团队争分夺秒的抢救，这段经历让我深刻意识到：气性坏疽的教学不仅要传递疾病知识，更要培养“早识别、快干预、细护理”的临床思维。今天，我将以这例患者为切入点，结合临床实际，和大家分享气性坏疽的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2021年4月12日19:30，急诊平车推入一位38岁男性患者张某（化名）。主诉：右小腿外伤后疼痛、肿胀4天，加重伴高热12小时。

现病史：4天前田间劳作时，右小腿被生锈犁耙扎穿，伤口深约8cm，当时自行用草灰覆盖止血，未就医。2天前伤口周围开始红肿，自觉“发烫”，夜间痛醒；12小时前肿胀蔓延至膝关节，皮肤出现紫斑，伴寒战、高热（体温39.8℃），呕吐2次（胃内容物），家属紧急送医。

入院查体：T39.6℃，P128次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；神志清，急性病容，烦躁不安；右小腿中段至膝关节肿胀如“象腿”，皮肤张力高，可见散在紫黑色斑疹，按压有“捻发感”（皮下积气）；伤口未缝合，可见少量血性渗出液，伴恶臭，探查深部组织有坏死，触痛剧烈；足背动脉搏动减弱，趾端皮温低。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC22.3×10?/L（中性粒89%），Hb105g/L；CRP156mg/L；血培养（急诊）：产气荚膜梭菌（+）；右小腿X线：软组织内见条带状气体影；肌酸激酶（CK）689U/L（提示肌肉坏死）。

诊疗经过：入院后30分钟完成术前准备，急诊行“右小腿扩创+坏死组织切除术”，术中见肌肉呈“熟肉样”（暗红色无弹性），大量气泡溢出，清除坏死组织约200g，放置负压引流管。术后转入外科ICU，予大剂量青霉素G（2000万U/日）+甲硝唑抗厌氧菌，每日2次高压氧治疗（2.5ATA，90分钟），同时补液纠正酸中毒（血气分析：pH7.28，BE-6.5mmol/L）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“全面且分秒必争”。从接触患者第一刻起，我和责任护士便启动了“动态评估模式”，涵盖健康史、身体状况、心理社会三方面。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①致伤因素：生锈农具深部刺伤（污染重、缺氧环境利于厌氧菌繁殖）；②处理方式：自行用草灰覆盖（未清创，增加感染风险）；③基础状态：患者长期务农，体力劳动者，无基础疾病（但营养状况一般，Hb偏低提示可能存在慢性缺铁）。

身体状况评估重点围绕“局部-全身-并发症”三维度：

局部：伤口范围（小腿中段至膝）、渗出性状（血性+气泡）、皮肤颜色（紫黑）、触诊（捻发感）、疼痛评分（NRS8分，静息痛）；

全身：高热（39.6℃）、心率快（128次/分）、血压偏低（98/62mmHg）提示早期休克；呕吐（胃肠功能受毒素影响）；

潜在风险：足背动脉搏动减弱（可能因肿胀压迫血管）、CK升高（肌肉持续坏死）、血培养阳性（菌血症）。

心理社会评估患者因剧烈疼痛、肢体肿胀变形（“腿粗得像柱子”）产生强烈恐惧，反复问：“会不会截肢？”家属因经济压力（农村医保覆盖有限）和病情进展快而焦虑，丈夫的妹妹哭着说：“早知道不该让他硬撑着不去医院……”

04护理诊断

护理诊断体温过高：与细菌感染释放外毒素有关（T39.6℃，伴寒战）；05焦虑/恐惧：与病情进展快、担心预后及经济负担有关（患者反复询问“能不能保住腿”，家属睡眠差）。06组织完整性受损：与深部伤口感染、肌肉坏死有关（伤口深达肌层，坏死组织面积约10cm×8cm）；03潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）（依据：体温持续＞39℃，血压偏低，WBC显著升高）；04基于评估结果，我们团队讨论后确定了5项核心护理诊断，优先级按“生命安全-症状控制-心理支持”排序：01疼痛（剧烈）：与细菌毒素刺激、组织坏死及肿胀压迫神经有关（NRS8分，影响休息和情绪）；02

05护理目标与措施

护理目