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医院压疮及跌倒风险防范管理措施

引言

在医院日常运营中，保障患者安全是医疗服务的核心目标之一。其中，压疮（又称压力性损伤）与患者跌倒是两项常见且可预防的不良事件，不仅影响患者的治疗效果与康复进程，增加其身心痛苦及经济负担，也对医院的医疗质量与声誉构成潜在风险。因此，构建系统化、规范化的压疮及跌倒风险防范管理体系，是医院质量管理工作的重要组成部分。本文旨在从管理实践角度，探讨如何有效落实各项防范措施，以期为临床工作提供有益参考。

一、组织领导与制度建设：筑牢安全防线的基石

压疮与跌倒风险的防范，绝非单一科室或个别医护人员的责任，而是一项需要全院协同参与的系统工程。

首先，医院管理层应高度重视，将其纳入患者安全管理的重点项目，成立由分管院领导牵头，护理部、医务部、质控部、后勤保障部及临床科室代表组成的专项管理小组。该小组负责制定全院统一的压疮及跌倒防范管理目标、制度、流程与评价标准，并定期组织召开工作会议，分析存在问题，部署改进措施。

其次，完善相关制度与操作规范是关键。应根据国家及行业指南，结合本院实际，制定《医院压疮风险评估与护理规范》、《医院患者跌倒防范管理办法》等文件，明确各部门、各层级人员的职责分工。例如，护理部负责具体培训、指导与监督检查；临床科室主任、护士长为科室第一责任人，负责措施的落实与日常管理；后勤部门则需保障设施设备的安全与完好。制度的制定应注重实用性与可操作性，确保每一项规定都能落到实处。

二、风险评估与动态监测：精准识别高危人群

对患者进行科学、及时、动态的风险评估，是预防压疮和跌倒的前提。

压疮风险评估：对于新入院患者，应在规定时间内（如24小时内）完成首次压疮风险评估。临床上常用的评估量表包括Braden评分量表、Norton评分量表等，评估内容通常涵盖患者的感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿程度、营养状况、摩擦力和剪切力等因素。对于评估为高风险的患者，应将其列为重点关注对象，并根据病情变化（如术后、病情加重、长期卧床等）进行动态复评，及时调整护理策略。

跌倒风险评估：同样，新入院患者应在入院时进行跌倒风险评估。Morse跌倒评估量表是常用工具之一，评估项目包括患者的跌倒史、有无使用助行器、认知状态、有无头晕/眩晕、步态、年龄等。对于高风险患者，需在床头放置醒目的警示标识，并将风险等级及防范措施记入护理记录，与医护团队共享信息。跌倒风险亦会随患者病情、用药（如镇静催眠药、降压药、降糖药等）变化而改变，因此定期与不定期的复评至关重要。

评估结果应作为护理计划制定的依据，而非简单的文书记录。对于中、高风险患者，必须制定个体化的防范措施。

三、干预措施与护理实践：细化落实，关注细节

针对评估出的风险，应采取积极有效的干预措施，这是防范工作的核心环节。

压疮防范干预措施：

1.减轻局部压力：这是预防压疮的关键。对于长期卧床或坐轮椅的患者，应定时协助翻身（一般每2小时一次，必要时缩短至每1小时），并采用正确的翻身技巧，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用气垫床、减压坐垫、翻身枕等辅助器具，分散局部压力，改善局部血液循环。

2.皮肤护理与保护：保持患者皮肤清洁干燥，尤其注意易出汗部位、皮肤皱褶处及骨隆突处的护理。避免使用刺激性强的清洁剂，清洁后可适当涂抹润肤剂，维持皮肤屏障功能。对于大小便失禁患者，应及时清理，更换尿垫，必要时使用皮肤保护剂，预防浸渍。

3.营养支持：营养不良是压疮发生的重要危险因素。对于存在营养风险的患者，应及时请营养科会诊，根据评估结果制定合理的营养支持方案，保证蛋白质、热量、维生素及矿物质的摄入，以增强皮肤抵抗力，促进损伤修复。

4.健康教育：向患者及家属普及压疮预防知识，使其了解定时翻身、保持皮肤清洁、合理营养的重要性，争取其配合与参与。

跌倒防范干预措施：

1.环境安全优化：保持病房、走廊地面干燥、整洁，无障碍物。通道照明充足，夜间可开启地灯。病床刹车固定，床档按需拉起。床头柜物品摆放有序，常用物品置于患者伸手可及处。卫生间加装扶手、防滑垫，配备紧急呼叫铃。

2.患者自身因素干预：指导患者穿着合适的衣物及防滑鞋。对于视力障碍患者，协助其熟悉环境，物品定位放置。对于体位性低血压患者，指导其缓慢变换体位，下床前先在床边坐片刻。合理用药，密切观察药物疗效及不良反应，特别是镇静、降压、利尿、降糖等药物对患者意识、血压、肌力的影响。

3.活动指导与协助：对于行动不便或高风险患者，应告知其在需要协助时及时呼叫医护人员，切勿自行起床或移动。在患者离床活动时，应有家属或护理人员陪伴。

4.健康教育：向患者及家属强调跌倒的风险和后果，讲解跌倒预防的注意事项，如避免在病房内奔跑、注意地面湿滑等，鼓励其主动参与到跌倒预防中来。

四、人员培训与教育：提升专业素养