医学解剖学在眼视光疾病解剖教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学在眼视光疾病解剖教学课件

01前言

前言作为一名从事眼视光护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次站在解剖实验室里，看着学生们围着眼球标本时的场景——有人皱着眉头问：“老师，睫状体和脉络膜到底怎么区分？”也有人小声嘀咕：“视网膜分层这么多，和临床眼病有什么关系？”那时我便意识到，医学解剖学绝非停留在“认结构、记名称”的层面，它是打开眼视光疾病护理大门的“钥匙”。

眼视光疾病涉及屈光不正、视网膜病变、青光眼等数十种常见病症，每一种疾病的发生、发展都与眼部解剖结构的异常密切相关。比如，高度近视患者的视网膜变薄、脉络膜萎缩，本质是眼球后极部解剖结构的病理性重塑；闭角型青光眼急性发作，根源在于前房角解剖结构的狭窄。对护理人员而言，只有将解剖知识“刻”进思维里，才能在临床评估时精准定位问题，在护理干预时有的放矢。

前言这些年带教，我常和学生说：“护理不是机械执行操作，是‘用解剖的眼睛看患者’。”今天，我想以一个典型病例为线索，结合医学解剖学知识，和大家分享眼视光疾病护理教学中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，门诊收了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她捂着右眼，声音带着焦虑：“大夫，我三天前右眼突然‘像有块黑布’挡着，还能看见闪光，最近视力下降得厉害，我是高度近视，是不是要瞎了？”

李女士的病史很典型：近视20年，近视度数从-300度逐年增长至-1200度（右眼），近5年每年增长约-50度；无糖尿病、高血压史，日常从事文案工作，每天看电脑超8小时。眼科检查结果如下：

视力：右眼手动/眼前（HM），左眼矫正视力0.8（-12.50DS）；

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）；

裂隙灯检查：双眼前节（角膜、虹膜、晶状体）未见明显异常；

病例介绍眼底检查（右眼）：颞上方视网膜呈青灰色隆起，可见马蹄形裂孔，血管随脱离的视网膜起伏；

B超：右眼玻璃体后脱离，视网膜呈“V”形光带；

光学相干断层扫描（OCT）：视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，黄斑区未见明显累及。

结合病史与检查，李女士被诊断为“右眼孔源性视网膜脱离（RRD），高度近视（病理性）”。

这个病例为何典型？因为它几乎“串联”了眼视光解剖的核心结构：从屈光系统（角膜、晶状体）到感光系统（视网膜），从支持结构（脉络膜、巩膜）到容积调节结构（玻璃体），每一处病变都能在解剖学中找到对应。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“视力多少、疼不疼”的表层，必须结合解剖知识，从“结构-功能-病理”的逻辑链深入分析。

健康史评估——解剖异常的“时间线”李女士的高度近视属于“病理性近视”（PM），这类患者的眼轴会进行性延长（正常成人眼轴约24mm，她的右眼轴长达28.6mm）。眼轴延长不是简单的“眼球变大”，而是巩膜胶原纤维降解、脉络膜毛细血管萎缩、视网膜色素上皮（RPE）细胞功能减退的解剖学改变。这些改变会导致视网膜变薄、玻璃体液化后脱离（PVD）——这正是视网膜裂孔和脱离的“温床”。

身体评估——解剖结构的“实时状态”视功能评估：右眼仅存手动视力，提示视网膜脱离范围已累及周边至后极部（视网膜黄斑区是视力最敏锐的区域，李女士的黄斑未脱离，所以若及时手术，视力有望部分恢复）；

眼部体征：视网膜青灰色隆起是神经上皮层与色素上皮层分离的表现（两层间潜在腔隙因液体聚集而扩张）；马蹄形裂孔的方向（颞上方）与玻璃体后脱离时对视网膜的牵拉方向一致（玻璃体基底部与视网膜颞上方粘连更紧密）；

伴随症状：闪光感是玻璃体牵拉视网膜时刺激视细胞产生的“电信号误传”；视野缺损（黑布遮挡感）对应脱离视网膜的感光功能丧失。

辅助检查——解剖异常的“影像学印证”B超显示的“V”形光带，是视网膜脱离从周边向视盘延伸的典型表现（视盘是视网膜神经纤维的汇集处，解剖位置固定）；OCT的分层图像则直观呈现了视网膜各层（外核层、内核层、神经纤维层）的分离状态——这些都需要护理人员理解视网膜的显微解剖结构才能准确解读。

04护理诊断

护理诊断基于解剖学分析和评估结果，李女士的主要护理诊断可归纳为以下4项：

1.感知觉紊乱（视觉）与视网膜脱离导致感光细胞功能障碍有关

视网膜的视杆、视锥细胞是光信号转导的“第一站”，脱离后因缺氧、营养中断（脉络膜是视网膜外层的主要血供来源）而功能丧失，直接导致视力下降和视野缺损。

焦虑与视力骤降、担心预后及对手术认知不足有关病理性近视患者常因“近视度数不断加深”产生长期心理压力，视网膜脱离作为“急性事件”会进一步加剧焦虑。护理人员需结合解剖知识解释：“您的黄斑还没脱离，手术成