影像科放射科室诊疗质量持续改进文本记录本.pdfVIP

医疗质量持续改进记录本填写说明

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设

有专职质控员。

2、本医疗质量持续改记录本由科主任与质控员负责

填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改计划及医疗质量

控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗

质量控制重点内容。

5、科室医疗质量管理检查、改情况，要求每月至少检

查一次，并做好记录，根据存在问题制订质量持续改措施，由

科主任审阅后签字负责。如遇医院质量控制管理特殊情况需记

录，可粘贴附页。

6、每半年对科室医疗质量控制情况行总结分析。

7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据，

必须按时如实认真记录和填写。

8、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义，考核要有试

卷和成绩登记与成效评价。

10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥

善保存备查。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：

成员：

质控员：

科室医疗质量管理小组职责：

科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分，科

主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下：

1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员

3-5人组成。

2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护

理质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控小组成员负责质

控达标。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗

常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资

挂钩。

4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、对各种医疗文书的书写情况按规范行检查，（如：病历、

处方、申请单、报告单、护理文书等），并做好质量检查记录。

6、对医疗、护理核心制度的执行情况行检查，对检查中发

现的问题及时报告科主任、护士长并提出改意见。

7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态，总结归

纳，对需改的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任

督促落实。

8、定期向院质控办反馈本科室质控工作行情况。

9、对住院病历行归档前自查，各病区在不影响病历按时归

档的前提下，根据《2014年病历书写基本规范详解》和《定安县

人民医院住院病历书写质量考核标准》中的项目内容行自查，

及时发现缺陷及时补充纠正。

10、参加院质控办公室和院医疗质量管理委员会的会议，反

映问题。收集与本科室有关的问题，提整改措施并组织实施。

具体职责分工:

科室质控员职责

1、根据医院及科室质量控制标准、职责、质控计划，结合本

科实际情况，协助科主任、护士长开展医疗质量自查及院质控办

组织的院内交叉质量检查。

2、协助主任、护士长制定科室质量管理目标、工作制度、A

员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度，使质量责任

落实到人。

3、督促本科医务人员认真执行岗位职责、各项规章制度及

操作流程和常规，严防差错、事故的发生。

4、每月按照各项考核标准及质控指标落实科室医疗质量管理工

作自查，如：病历质量