（2026）危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件.pptxVIP

危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件守护生命的第一道防线

目录第一章第二章第三章高危因素识别急重症临床表现快速评估工具

目录第四章第五章第六章核心危重症处理专科护理要点护理质量管理

高危因素识别1.

孕前基础疾病评估妊娠合并心脏病（如先天性心脏病、瓣膜病）显著增加孕产妇心衰风险，需通过心电图、心脏超声等评估心功能分级，指导妊娠禁忌症判断。心血管系统疾病糖尿病、甲状腺功能异常等疾病可能导致胎儿畸形、流产或早产，需在孕前优化血糖控制（HbA1c6.5%）及甲状腺激素水平（TSH0.1-2.5mIU/L）。代谢性疾病系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等易引发胎盘功能不全，需监测抗核抗体、抗心磷脂抗体等指标，评估妊娠耐受性。免疫系统疾病

妊娠期高血压疾病筛查01孕20周后动态监测血压（≥140/90mmHg为异常）、尿蛋白（24小时尿蛋白≥0.3g）及肝功能（ALT/AST升高提示HELLP综合征）。胎盘功能评估02超声检查胎盘位置（排除前置胎盘）、厚度及血流（脐动脉S/D比值3.0提示胎儿窘迫），结合血清PAPP-A、β-hCG水平预测胎盘早剥风险。羊水异常监测03通过AFI（羊水指数5cm为过少，24cm为过多）及羊水性状（混浊提示感染）判断胎儿安危。妊娠期并发症筛查

产程异常识别宫缩监测：使用胎心监护仪评估宫缩频率（正常5分钟内≤5次）及强度（≥200Montevideo单位），宫缩过强或乏力均需干预。胎心异常判断：持续胎心率110次/分（心动过缓）或160次/分（心动过速），伴变异减速或晚期减速，提示胎儿缺氧。要点一要点二出血预警管理产后出血风险评估：采用WHO评分表（如胎盘滞留、多胎妊娠等4项高危因素），备血及缩宫素预防性使用。凝血功能监测：纤维蛋白原2g/L、D-二聚体5mg/L提示DIC，需立即输注血浆及凝血因子。产时风险动态监测

急重症临床表现2.

血压异常波动收缩压持续低于90mmHg或高于160mmHg，伴随脉压差缩小，提示休克或子痫前期恶化。心率与心律紊乱心率＞120次/分或＜60次/分，出现室性早搏、房颤等心律失常，可能反映心功能衰竭或电解质紊乱。末梢灌注不足皮肤湿冷、苍白，毛细血管再充盈时间＞3秒，尿量＜30ml/h，提示有效循环血量严重不足。010203循环系统危象特征

SpO?＜90%持续1小时或PaO?/FiO?＜200mmHg（排除先心病），需高流量氧疗或无创通气支持。氧合障碍呼吸肌疲劳二氧化碳潴留气道保护能力丧失出现点头呼吸、三凹征或矛盾腹式呼吸，提示即将发生呼吸骤停，需准备气管插管。PaCO?＞50mmHg伴pH＜7.25提示Ⅱ型呼衰，需调整通气参数。GCS评分≤8分或频繁误吸，需立即建立人工气道。呼吸衰竭早期征兆

01抽搐持续状态全身性强直-阵挛发作＞5分钟或间歇期意识未恢复，需静脉推注地西泮并维持咪达唑仑泵入。02脑疝征象瞳孔不等大/固定散大伴库欣反应（高血压+心动过缓+不规则呼吸），需紧急甘露醇脱水。03卒中表现突发偏瘫/失语伴NIHSS评分＞4分，需在4.5小时内启动溶栓评估。神经系统危急症状

快速评估工具3.

动态阈值原则：异常患者需在基础值上浮动5%-30%，高血压患者下限调整幅度大于上限，体现容错空间差异。个体化设置逻辑：心脏起搏器患者需匹配设备频率，呼吸衰竭患者血氧阈值下调5%，反映病理生理特殊性。危急值优先性：ST段变化＞1mm立即报警，优先级高于常规参数，符合ACS快速响应要求。多系统联动：ARDS患者的呼吸阈值需结合PEEP值，体现呼吸力学与监护参数的耦合关系。医嘱依赖性：血管活性药物使用期间，血压阈值需每小时复核，凸显治疗干预的动态影响。生命参数正常范围异常患者调整建议特殊患者设置要求心率60-100次/分心动过速：上限+5%-10%，下限-10%-20%心脏起搏器患者：下限=起搏器频率血压（收缩压）90-140mmHg高血压：上限+5%-10%，下限-20%-30%主动脉夹层患者：严格遵医嘱设置血氧饱和度95%-100%呼吸衰竭患者：阈值设为90%慢阻肺患者需结合血气分析结果调整呼吸频率12-20次/分呼吸窘迫患者：上限+30%ARDS患者需根据PEEP值动态调整心电图PR间期0.12-0.20sST段抬高＞1mm或压低＞0.5mm立即报警心肌梗死患者需开启ST段趋势监测功能生命体征预警阈值

改良早期预警评分整合呼吸/心率/血压等微小变化，呼吸频率为最敏感指标但最易被忽略MEOWS系统包含呼吸频率、收缩压≤100mmHg、意识状态3项，≥2分需紧急干预qSOFA评分收缩压90mmHg、乳酸≥4mmol/L等参数需结合临床判断产科改良标准

乳酸水平2mmol/L提示组织低灌注，≥4mmol/L需考虑脓毒症休克动脉血气分析用于判断酸碱失衡及低氧血症，指导机械通气需求血氧饱和