2025年医院编外试题及答案.docxVIP

2025年医院编外试题及答案

一、基础医学知识

1.简述细胞跨膜物质转运的主要方式及其特点。

答案：细胞跨膜物质转运分为被动转运和主动转运两大类。被动转运包括单纯扩散（如O?、CO?等脂溶性小分子顺浓度梯度扩散，无需能量）、易化扩散（分为经通道易化扩散，如K?、Na?通过离子通道顺浓度转运；经载体易化扩散，如葡萄糖进入红细胞，具有特异性、饱和性和竞争性抑制）。主动转运包括原发性主动转运（直接利用ATP，如Na?-K?泵，维持细胞内外离子浓度差）和继发性主动转运（间接利用ATP，如肠上皮细胞吸收葡萄糖依赖Na?浓度梯度）。此外，大分子物质通过出胞（如神经递质释放）和入胞（如吞噬、吞饮）完成转运。

2.列举炎症的基本病理变化并说明各阶段的主要特征。

答案：炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死，表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死，实质细胞和间质细胞均可受累；渗出是炎症的核心过程，包括血流动力学改变（细动脉短暂收缩→血管扩张血流加速→血流速度减慢）、血管通透性增加（血浆成分渗出）及白细胞渗出（边集、黏附、游出、趋化），渗出的液体和细胞可稀释毒素、吞噬病原体；增生包括实质细胞（如肝细胞）和间质细胞（如成纤维细胞、血管内皮细胞）的增生，多在炎症后期出现，最终形成瘢痕修复。

3.解释药物的“首过效应”并举例说明其临床意义。

答案：首过效应（首关消除）指某些药物经口服后，首次通过肠黏膜和肝脏时被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。例如硝酸甘油口服后，90%以上被肝脏代谢，生物利用度仅约10%，故临床需采用舌下含服（经口腔黏膜吸收，避开首过效应）；普萘洛尔口服生物利用度约30%，需调整剂量以达到有效血药浓度。首过效应强的药物一般不宜口服，可改用注射、舌下或经皮给药，避免有效成分被过度代谢。

4.简述高钾血症的心电图表现及主要处理原则。

答案：高钾血症心电图早期表现为T波高尖（基底变窄，呈“帐篷状”），随血钾升高出现QRS波群增宽、P波低平或消失（P-R间期延长），严重时QRS波与T波融合呈正弦波，最终可导致心室颤动或心脏停搏。处理原则：①对抗K?对心肌的毒性：静注10%葡萄糖酸钙（5-10ml缓慢静推）；②促进K?向细胞内转移：静滴胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml），或5%碳酸氢钠（100-200ml）；③加速K?排出：口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠），或血液透析（严重病例）；④病因治疗：纠正酸中毒、停用保钾利尿剂等。

5.何谓“牵涉痛”？举例说明其发生机制。

答案：牵涉痛指某些内脏疾病引起的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。例如，心肌缺血时，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂尺侧；胆囊炎、胆石症时，疼痛可牵涉至右肩背部。机制与脊髓节段的体表和内脏传入神经会聚有关：内脏传入神经纤维与体表传入神经纤维进入同一脊髓节段后角，大脑皮质误将内脏痛觉信号识别为体表相应区域的痛觉。

二、临床护理实践

6.患者突发心跳骤停，现场无除颤仪，简述单人徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤及注意事项。

答案：步骤：①评估环境安全，轻拍双肩、呼喊患者无反应，触摸颈动脉（5-10秒）无搏动，确认心跳骤停；②启动急救系统（拨打120），取仰卧位至硬板床或地面；③胸外按压：定位两乳头连线中点（胸骨下半部），双手重叠，掌根接触，手臂伸直与胸壁垂直，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤），清除口鼻分泌物；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起），按压-通气比30:2；⑥持续循环直至患者恢复自主循环或专业救援到达。注意事项：按压部位准确，避免肋骨骨折；人工呼吸前确保气道通畅；尽量减少按压中断（＜10秒）；儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm。

7.糖尿病患者出院前，护士应如何进行饮食指导？请列出具体内容。

答案：①总热量计算：根据理想体重（身高-105）、活动量（轻/中/重体力劳动）计算每日所需热量（成人轻体力劳动25-30kcal/kg·d）；②营养分配：碳水化合物占50%-60%（选择低GI食物，如燕麦、糙米），蛋白质15%-20%（优质蛋白占1/3，如鱼、蛋、瘦肉），脂肪20%-30%（以不饱和脂肪酸为主，限制动物油、肥肉）；③膳食纤维：每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物），避免单糖（如蔗糖、蜂蜜）；④餐次分配：三餐定时定量（如1/5、2/5、2/5），或加餐（如上午10点、下午3点少量水果或坚果）；⑤特殊注意：合并高血压者限盐（＜5g/d），合并肾病者低蛋白饮食（0.8g/kg·d）；⑥监