儿童中心静脉输液致静脉血栓专家建议解读PPT课件.pptxVIP

守护生命线，护航儿童健康《儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议》解读

引言与背景儿童CRVT流行病学与危险因素儿童CRVT病理生理机制儿童CRVT临床表现与诊断目录CONTENTS

儿童CRVT治疗原则特殊人群CRVT的管理儿童CRVT预防策略CRVT并发症的管理目录CONTENTS

长期随访与康复管理《建议》的临床应用与实施未来研究方向目录CONTENTS

引言与背景PART01

儿童患者，尤其是新生儿和重症患儿，在住院治疗过程中常需长期静脉输液、输注高渗液体、静脉营养支持及反复采血。输液需求中心静脉输液装置（CentralVenousAccessDevices,CVAD）的应用极为普遍，包括经外周静脉置入中心静脉导管等。装置应用CVAD应用普遍

发生率高CVAD提高治疗便利性与安全性，但并发症CVAD-RelatedVenousThrombosis（CRVT）在儿科临床中成为突出问题。严重后果CRVT导致导管功能障碍、治疗中断，可能引发肺栓塞、血栓后综合征等严重并发症，影响患儿短期及长期生活质量。CRVT问题凸显

鉴于儿童生理特点、血管解剖差异及疾病谱的特殊性，成人CRVT的诊疗指南并不能完全适用于儿科患者。制定符合我国国情的《儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议》具有重要的临床指导意义。制定意义诊疗挑战儿科诊疗指南缺乏

儿童CRVT流行病学与危险因素PART02

NICU高发新生儿重症监护病房（NICU）中CRVT的发生率可高达10%~25%，而在儿科重症监护病房（PICU）及肿瘤患儿中，发生率约为5%~15%。隐匿性风险值得注意的是，由于多数CRVT患儿早期无明显临床症状，实际发生率可能被低估，这为临床诊疗带来了额外挑战，需高度重视。流行病学特征

患者相关因素新生儿血管脆弱血流缓，基础疾病凝血异常增风险，先天性心脏病、恶性肿瘤、感染、炎症性疾病等导致血液高凝状态。先天性易栓症（抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏等）作为遗传性因素，也显著提升了儿童CRVT的发病风险，需加强遗传咨询与筛查。不同类型的CVAD其CRVT风险各异，上肢PICC风险较低，右颈内静脉置管安全度高于左颈内静脉，而导管直径与血管直径比例不匹配会增加血栓风险。在CVAD置入过程中，若医生操作不当导致反复穿刺或导管尖端位置放置不准确，可能会直接损伤血管内皮，增加血栓附着的风险。长期输液、高渗溶液、化疗药物及血管活性药物均可增加CRVT风险，机械通气与ECMO等合并治疗亦加剧血栓形成的可能性。遗传因素置管技术治疗相关因素导管相关因素危险因素分析

儿童CRVT病理生理机制PART03

导管置入过程中的直接损伤、导管在血管内的移动摩擦，可能导致血管内皮细胞发生机械性损伤。机械性损伤刺激性药物、高渗溶液对血管内皮的损伤，可能引发炎症反应，进一步损害血管内皮。化学性损伤导管相关血流感染引发的炎症反应，也可能对血管内皮造成损伤，同时可能引发血栓形成。感染性损伤血管内皮损伤

导管占据血管腔影响血流动力学，可能导致血液流动缓慢，增加血栓形成的风险。尖端位置不当活动受限导致静脉回流减慢，增加血液淤积的风险，从而增加血栓形成的风险。导致血流变窄，影响血液的正常流动，可能形成涡流，增加血栓形成的风险。血流动力学改变

导致的凝血功能异常，如抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏等，可能增加血栓形成的风险。基础疾病炎症反应引起的凝血因子水平升高，可能促进血栓形成。急性感染治疗相关的凝血功能紊乱，如化疗药物、生物制剂等，也可能影响凝血功能，增加血栓形成风险。治疗相关血液高凝状态

儿童CRVT临床表现与诊断PART04

常见局部症状置管肢体肿胀疼痛，皮肤升温变色，静脉回流受阻致浅静脉扩张，同时导管功能受损，输液抽血均显困难，均为CVAD常见并发症。全身症状患儿可能出现发热症状，这可能与合并感染存在关联；同时精神状态发生改变，例如嗜睡或烦躁不安；对于婴幼儿而言，喂养也可能变得困难。严重并发症表现肺栓塞引发呼吸困难、胸痛及咯血；上腔静脉综合征致面部肿胀、呼吸困难；感染性血栓性静脉炎则表现为局部红肿热痛及脓性分泌物。临床表现多样

临床表现评估影像学检查实验室检查综合判断与决策详细评估患者的症状、病情严重程度及疾病进展速度，结合患者年龄、基础疾病等因素，进行综合分析，以准确判断病情。依据患者具体情况，合理选择超声检查、CTV、MRV等影像学检查手段，以直观展示血管结构，明确是否存在静脉血栓及其范围。通过凝血功能检查、血栓标志物检测、血常规及感染指标评估，综合分析检查结果，为诊断提供全面、准确的实验室依据。融合临床表现、影像学与实验室检查，医生进行综合评估，准确判断是否存在CRVT及其严重程度，据此制定有效治疗方案。诊断需综合判断

超声检查作为CRVT筛查首选