儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议PPT课件.pptxVIP

儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议

CATALOGUE目录引言与背景流行病学与危险因素病理生理机制临床表现与诊断治疗原则特殊人群管理

CATALOGUE目录预防策略CRVT并发症管理长期随访与康复管理临床应用与实施未来研究方向结语

引言与背景01

儿童患者，尤其是重症患儿，在住院治疗期间常需长期静脉输液、输注高渗液体、静脉营养支持及反复采血，因此CVAD的应用极为普遍。必备医疗手段CVAD包括经外周静脉置入中心静脉导管、中心静脉导管、隧道式中心静脉导管及完全植入式静脉输液港等，为临床提供多种选择。种类功能多样CVAD应用普遍

虽然CVAD显著提高了临床治疗的便利性与安全性，但随之而来的并发症中心静脉输液装置相关性静脉血栓已成为儿科临床实践中不可忽视的问题。并发严重CRVT不仅会导致导管功能障碍、治疗中断，还可能引发肺栓塞、血栓后综合征等严重并发症，对患儿的短期及长期生活质量造成影响。血栓风险高CRVT问题凸显

诊疗需谨慎鉴于儿童生理特点、血管解剖差异及疾病谱的特殊性，成人CRVT的诊疗指南并不能完全适用于儿科患者，需特别谨慎。制定新指南为有效应对儿童CRVT挑战，制定符合我国国情《儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议》具有重要的临床指导意义。儿科诊疗指南缺

流行病学与危险因素02

儿童CRVT发生率受研究人群、导管类型、置管部位及诊断方法影响，NICU中发生率高达10%-25%，PICU及肿瘤患儿中约为5%-15%。CRVT发生率由于多数CRVT患儿早期无明显临床症状，实际发生率可能被低估，因此CRVT在儿科中的真实发生率可能高于目前报道的数据。CRVT低估问题流行病学特征

新生儿血管脆弱、血流缓，CRVT风险高。基础病如先心病、肿瘤等致血凝高。遗传易栓症增风险，抗凝血酶、蛋白C/S缺乏等需注意。患者相关因素药物输注如高渗溶液、化疗药、血管活性药，输液方式中持续输液风险高于间歇输液，以及合并治疗如机械通气、ECMO等，均可能增加CRVT的风险。治疗相关因素CVAD类型、部位、规格及置管技术均影响CRVT风险。上肢PICC风险较低，右颈内静脉置管较左颈内静脉风险低，而导管直径与血管直径比例不匹配会增加血栓风险。导管相关因素危险因素分析

病理生理机制03

化学性损伤刺激性药物、高渗溶液对血管内皮的损伤，药物与高渗溶液均可能直接损害血管内皮，引发炎症反应，增加血栓形成的可能性。感染性损伤导管相关血流感染引发的炎症反应，当血流感染发生时，炎症反应会损害血管内皮，进一步增加血栓形成的风险和可能性。机械性损伤导管置入过程中的直接损伤、导管在血管内的移动摩擦，可能导致血管内皮细胞出现机械性损伤，从而增加血栓形成的风险。血管内皮损伤

导管占据血管腔导致血流变窄，从而改变血流动力学的稳定性，增加血栓形成的风险，需定期评估并调整导管位置以维护血流顺畅。导管尖端位置不当影响血流动力学，不适当的尖端位置可能导致血液流动受阻，增加血栓形成的可能性，需确保尖端位置正确以减少影响。患儿活动受限导致静脉回流减慢，限制了患儿的活动可能导致静脉血液回流速度减缓，增加了血液淤积的风险，从而可能促进血栓形成。血流动力学改变

基础疾病导致的凝血功能异常，某些基础疾病（如先天性易栓症）会影响凝血功能，使其处于异常状态，增加血栓形成的风险和可能性。急性感染、炎症反应引起的凝血因子水平升高，急性感染与炎症反应可能刺激凝血因子的合成与释放，导致血液呈现高凝状态，易于形成血栓。治疗相关的凝血功能紊乱，某些治疗方法（如化疗药物输注）可能影响凝血功能，导致凝血功能紊乱，增加血栓形成的风险，需密切监测凝血指标。血液高凝状态

临床表现与诊断04

临床表现多样全身症状发热可能与合并感染有关，精神状态改变，喂养困难（婴幼儿），严重并发症表现，呼吸困难、胸痛、咯血。严重并发症表现肺栓塞呼吸困难、胸痛、咯血，上腔静脉综合征面部肿胀、呼吸困难，感染性血栓性静脉炎局部红肿热痛。常见局部症状置管肢体肿胀疼痛，皮肤温度升高颜色变，静脉回流受阻浅静脉扩张，导管功能受阻，输液不畅抽血难。

超声检查CRVT首选，适用于上肢、颈部及胸部静脉，CTV适用于复杂部位或超声不明确的病例，MRV无辐射。影像学检查凝血功能检查PT、APTT、INR，血栓标志物D-二聚体升高提示血栓形成，血常规WBC、PLT变化，感染指标评估。实验室检查诊断方法综合

治疗原则05

儿童CRVT治疗首要任务是防止血栓扩展，预防肺栓塞等严重并发症，确保患儿生命安全。防栓扩防并发症致力于恢复静脉通畅，保护肢体功能，同时尽可能保留导管功能，以满足持续治疗需求。恢复静脉护肢体治疗目标明确

一般治疗全面对症支持缓痛苦针对疼痛、发热等症状，采取镇痛、退热等对症支持治疗，缓解患儿痛苦，提升治疗效果。感染控制用敏感药若合