儿童中心静脉输液与静脉血栓诊疗建议解读PPT课件.pptxVIP

《儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议》解读

目录contents引言与背景儿童CRVT流行病学与危险因素儿童CRVT病理生理机制儿童CRVT临床表现与诊断儿童CRVT治疗原则特殊人群CRVT的管理

目录contents儿童CRVT预防策略CRVT并发症的管理长期随访与康复管理《建议》临床应用与实施未来研究方向结语

引言与背景01

儿童治疗常需长期输液、高渗液、营养及采血，CVAD成为关键。包括PICC、CVC、TCVC及IVAP等，临床应用广泛，不可或缺。必备医疗手段CVAD的广泛应用显著提升了临床治疗的便利性与安全性，减少了反复穿刺带来的痛苦与风险，为患儿提供了更为舒适的治疗体验。提升治疗便利CVAD在儿科的重要性

CRVT发生率高，达10%-25%，风险大。易致导管功能障碍、治疗中断，可能引发肺栓塞、血栓后综合征，影响生活质量。发生率与风险鉴于儿童生理、血管及疾病特殊性，成人CRVT诊疗指南不适用。制定符合国情的《建议》至关重要，以指导临床实践。诊疗指南的适用性CRVT的严重性

高危因素与评估儿童CRVT高危因素多样，需综合评估患者、导管及治疗相关因素。早期识别与预防至关重要，以降低风险，提升治疗效果。流行特征与预防儿童CRVT流行特征受多种影响，发生率高且症状隐匿。加强流行病学研究，完善预防策略，是降低疾病负担的关键。儿科CRVT诊疗需求

儿童CRVT流行病学与危险因素02

儿童CRVT发生率因研究人群、导管类型、置管部位及诊断方法而异。在NICU中CRVT发生率高达10%~25%，而在PICU及肿瘤患儿中，发生率约为5%~15%。年龄与发生率由于多数CRVT患儿早期无明显临床症状，实际发生率可能被低估，因此，对于CRVT的预防与筛查工作需更加重视，以保障儿童患者的健康与安全。症状低估问题流行病学特征

新生儿血管脆弱、血流缓，CRVT风险高。基础病如先心病、肿瘤等致血凝高。遗传因索如易栓症，也增加CRVT风险，需综合评估，加强监测与预防。患者相关因素药物输注如高渗液、化疗药、血管活性药，及长期持续输液、机械通气、ECMO等，均增加CRVT风险。需注意药物种类与输液方式，加强监测，减少并发症发生。治疗相关因素CRVT风险因导管类型、部位、规格及置管技术而异。上肢PICC风险较低，右颈内静脉置管较左颈内静脉风险低。导管直径与血管直径比例不匹配会增加血栓风险。导管相关因素危险因素分析

儿童CRVT病理生理机制03

化学性损伤刺激性药物、高渗溶液对血管内皮的损伤，其成分可能直接损伤血管内皮，进而激活凝血系统，促进血小板黏附与聚集，形成血栓。感染性损伤导管相关血流感染引发的炎症反应，炎症反应可破坏血管内皮细胞，同时释放大量炎症因子，进一步激活凝血系统，促进血栓形成。机械性损伤导管置入过程中的直接损伤、导管在血管内的移动摩擦，均可能引发血管内皮细胞与基底膜的机械性断裂，为血栓形成提供基础。血管内皮损伤

导管占据血管腔导致血流变窄，显著改变局部血流动力学，形成涡流与湍流，增加血栓附着风险，同时减慢血流速度，利于血小板沉积与凝血因子激活。导管尖端位置不当影响血流动力学，若导管尖端位置不当，如位于血管分叉处或存在狭窄，将直接干扰血流动力学的自然平衡，促进血栓形成。患儿活动受限导致静脉回流减慢，患儿因疼痛、恐惧或治疗限制而减少活动，导致静脉血液回流速度减缓，增加血液淤积风险，从而增加血栓形成的风险。血流动力学改变

基础疾病导致的凝血功能异常，多种基础疾病如先天心脏病、肿瘤、感染及炎症等，可通过不同机制影响凝血功能，导致血液呈现高凝状态，易于形成血栓。急性感染、炎症反应引起的凝血因子水平升高，急性感染与炎症反应可显著促进机体释放炎症因子与凝血因子，导致血液黏稠度增加及凝血系统激活，增加血栓形成风险。治疗相关的凝血功能紊乱，部分治疗措施如化疗、放疗及生物治疗等，可能直接干扰凝血功能，导致血液处于高凝状态，从而增加患者发生血栓的风险。血液高凝状态

儿童CRVT临床表现与诊断04

临床表现全身症状患儿可能出现发热症状，且可能伴随精神状态的变化及喂养困难，特别是在婴幼儿中，这些问题更为突出。严重并发症表现肺栓塞致呼吸胸痛咯血，上腔静脉综合征致面部肿胀呼吸难，感染性血栓性静脉炎则现局部红肿痛伴脓。常见局部症状置管肢体肿胀疼痛，皮肤升温变色，静脉回流受阻致浅静脉扩张，导管功能受损，输液抽血皆受影响。

超声检查为CRVT首选诊断法，适用于上肢、颈部及胸部静脉，快速无创；CTV适用于复杂病例，MRV无辐射适用新生儿，静脉造影为金标准但儿童应用受限。影像学检查凝血功能检查PT、APTT、INR揭示凝血状态，血栓标志物D-二聚体升高提示血栓形成，血常规观察白细胞与血小板变化，感染指标CRP、降钙素原评估感染情况。实验室检查诊断方法

儿童CRVT