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乡镇卫生院医保自查自纠报告范文

一、引言

随着我国医疗保障制度的不断完善和发展，医保基金的管理和使用逐渐成为社会关注的焦点。为了确保医保基金的安全、合理、有效使用，提高医疗服务质量，我乡镇卫生院按照相关文件精神，认真开展了医保自查自纠工作。以下是我院自查自纠的详细报告。

二、自查自纠工作的组织与实施

（一）组织领导

我院高度重视医保自查自纠工作，成立了以院长为组长，副院长、财务科长、医保办主任为成员的自查自纠领导小组，明确了各自职责，为自查自纠工作的顺利进行提供了强有力的组织保障。

（二）制定方案

根据国家及地方医保政策，结合我院实际，制定了《乡镇卫生院医保自查自纠工作实施方案》，明确了自查自纠的主要内容、方法、步骤和时间节点。

（三）宣传培训

组织全院职工参加医保政策培训，提高大家对医保政策的认识，增强法制观念和规范意识，为自查自纠工作打下坚实基础。

（四）全面自查

按照实施方案，我院对医保基金使用情况进行了全面自查，包括就诊记录、处方、费用报销、药品采购等方面，确保自查工作无死角。

三、自查自纠发现的主要问题

（一）报销管理方面

1.部分患者报销资料不齐全，如缺少病历、发票等。

2.报销流程不够规范，部分报销手续存在瑕疵。

（二）医疗服务方面

1.部分医务人员对医保政策掌握不透彻，导致医疗服务与政策要求存在偏差。

2.个别医务人员开具大处方，存在过度医疗现象。

（三）药品管理方面

1.部分药品采购、储存、使用不规范，如采购手续不齐全、药品过期等。

2.药品价格公示不够透明。

四、原因分析

（一）内部管理原因

1.医保政策培训不到位，导致部分医务人员对政策理解不深。

2.管理制度不健全，执行力度不够。

（二）外部环境原因

1.医保政策宣传力度不够，患者对医保政策了解不足。

2.医保基金监管压力大，工作量大，人手不足。

五、整改措施

（一）加强医保政策培训

1.定期组织医保政策培训，提高全院职工对医保政策的理解和应用能力。

2.加强对医务人员的法制教育，提高规范意识。

（二）完善内部管理制度

1.制定完善的报销管理制度，规范报销流程。

2.加强药品采购、储存、使用环节的管理，确保药品安全。

（三）加大监管力度

1.定期开展自查自纠，及时发现并解决问题。

2.加强与医保部门的沟通协作，共同打击欺诈骗保等违法行为。

六、结论

通过本次自查自纠工作，我院对存在的问题进行了全面梳理，并制定了切实可行的整改措施。在今后的工作中，我们将继续加强医保管理，确保医保基金的安全、合理、有效使用，为广大参保人员提供优质、高效的医疗服务。

七、附录

（此处可附上相关文件、数据表格、整改方案等详细材料）

以上是我院医保自查自纠报告，我们将以此次自纠为契机，不断提高医疗服务质量，为构建和谐医患关系，保障人民群众健康权益作出积极贡献。