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口腔诊疗“四手操作”规范流程手册

一、手册总则

（一）适用范围

本手册适用于各级医疗机构口腔科开展的常规诊疗操作，包括牙体牙髓治疗、牙周治疗、修复备牙、种植手术辅助等场景，涵盖医师、护士、患者三方协同的全流程规范，不适用于应急抢救等特殊诊疗场景。

（二）核心原则

高效协同原则：通过标准化器械传递、体位配合，减少医师非治疗性操作时间，提升诊疗效率30%以上；

感染防控原则：严格执行“一人一用一消毒/灭菌”，运用强力吸引减少90%气溶胶污染，阻断飞沫与接触传播途径；

人体工学原则：优化医护患体位，避免医师长期弯腰操作导致的职业损伤，同时提升患者治疗舒适度；

安全追溯原则：建立器械使用、消毒灭菌及诊疗配合记录，存档至少3年，确保医疗安全可追溯。

（三）风险警示

四手操作需重点防范三大风险：器械传递失误导致的医护或患者刺伤（需执行胸前平递规范）、水路污染引发的交叉感染（治疗前后需冲洗管路30秒）、体位不当导致的患者晕厥（需确认患者仰卧位舒适度）。严禁在未完成感控准备前开始诊疗操作。

二、术前准备阶段（治疗前15分钟完成）

（一）诊疗环境与设施核查

空间与布局：确认诊疗单元面积不小于9㎡，牙椅居中设置，医护操作区域间距≥60cm，屏障分隔完好以防止飞沫扩散；

设备调试：

牙椅：测试升降、倾斜功能，初始调至靠背与地面呈45°角，头枕与患者颈椎平齐；

灯光：开启无影灯，聚焦于治疗区域，光斑直径5-8cm，避免直射患者眼部；

水路系统：踩脚闸冲洗高速手机、低速手机及三用枪管路各30秒，排出管内滞留水；

吸引系统：检查强力吸引器负压值（≥0.04MPa），更换一次性吸唾管，确保吸力正常。

（二）器械与耗材准备

器械核查与摆放：

|器械类型|准备要求|摆放位置|

|----------|----------|----------|

|无菌器械包|检查包装完整性、灭菌指示带变色合格，在有效期内|医师右侧器械台上层（距边缘≥5cm）|

|一次性耗材|吸唾管、咬合纸、手套等拆封后置于无菌区边缘|护士侧耗材架，伸手可及处|

|动力器械|高速手机、低速手机安装完毕，连接管路测试运转正常|器械台专用支架，喷嘴朝向远离患者侧|

材料调配：根据治疗方案提前调拌印模材、树脂等，遵循“少量多次”原则，确保材料在有效期内使用，调拌工具使用前经灭菌处理。

（三）医护患三方准备

医护人员准备：

个人防护：按“洗手→戴帽子→戴口罩→穿工作服→戴护目镜/防护面屏→戴手套”顺序操作，手套需无破损，贴合度良好；

体位调整：医师坐于患者右侧，座椅高度调至肘部与患者口腔平齐；护士坐于患者左侧，座椅略高于医师10cm，便于传递器械；

患者准备：

沟通知情：护士告知治疗流程、配合要点及注意事项，消除患者紧张情绪，确认过敏史并记录；

体位安置：协助患者仰卧，调整牙椅使患者头部低于心脏水平10°，头偏向治疗侧，铺一次性治疗巾并固定；

口腔清洁：用漱口液漱口30秒，必要时用棉卷擦拭牙面，暴露治疗区域。

三、术中配合阶段（治疗全程动态执行）

（一）体位与灯光协同调整

随治疗进程调整：

牙体治疗时：牙椅倾斜至60°，头枕固定，灯光聚焦咬合面；

牙周治疗时：牙椅倾斜至75°，患者头部稍偏健侧，灯光沿牙龈缘切线方向照射；

护士主动配合：每更换治疗部位前10秒，预判并调整灯光角度，同时提醒患者保持头部稳定。

（二）器械传递规范

传递原则与技巧：

传递位置：在医护胸前50cm处平递，高度与胸骨平齐，严禁从背后或过高过低传递；

握持方式：护士手持器械非工作端（距尖端≥3cm），医师握住工作端后再松手，避免交叉污染；

传递时机：提前1-2秒准备好下一器械，待医师完成当前操作后立即递达，无停顿衔接；

特殊器械传递要点：

锐器（探针、刮治器）：用器械盘托递，尖端朝向远离双方手部的方向；

动力器械（高速手机）：传递时关闭电源，确保机头朝向治疗区域，避免误触开关。

（三）吸唾与视野维护

吸唾操作规范：

位置控制：吸唾管置于治疗区域对侧，距牙龈缘2-3mm，避免接触黏膜造成损伤；

时机把控：高速手机切割时持续吸唾，低速操作时间断吸唾，每次吸唾时间不超过10秒；

视野辅助：用棉卷隔离唾液腺开口，必要时放置开口器，保持治疗区域干燥清晰，医师每操作30秒用三用枪冲洗一次，护士同步吸净。

（四）材料配合与记录

材料递送：调拌好的材料用专用工具取放，告知医师材料固化时间，如树脂材料需避光递送；

实时记录：护士同步记录治疗步骤、使用器械型号、材料品牌及患者反应，重点标注特殊情况（如出血较多、患者不适等）。

四、术后处置阶段（治疗结束后10分钟内完成）

（一）患者护理与指导

即时处理：协助患者缓