临床气管切开护理操作规范.docxVIP

临床气管切开护理操作规范

一、概述

气管切开术是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施，通过建立人工气道，有效解除呼吸道梗阻，保障通气功能。气管切开后的护理质量直接关系到患者的预后，是预防并发症、促进康复的关键环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、科学、实用的气管切开护理操作指引，强调以患者为中心，严格遵循无菌技术和操作流程，确保护理安全与有效性。

二、评估与准备

（一）患者评估

在实施任何护理操作前，全面细致的评估是前提。护理人员需重点评估患者的：

1.神志状态与合作程度：判断患者能否配合，以及对刺激的反应。

2.呼吸状况：包括呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征等，听诊双肺呼吸音，评估气道通畅程度。

3.痰液情况：观察痰液的颜色、性质、量及气味，判断有无感染或出血。

4.气管套管情况：检查套管型号、固定是否稳妥（松紧度以能容纳一指为宜），有无脱出、移位、堵塞，气囊压力是否适宜（若为带气囊套管）。

5.切口及周围皮肤：观察切口有无渗血、渗液、红肿、糜烂，周围皮肤有无皮下气肿、湿疹等。

6.并发症风险：评估有无发生气道阻塞、感染、出血、气管食管瘘等并发症的潜在风险。

（二）环境准备

1.操作环境：清洁、安静、光线充足，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

2.空气净化：有条件者可在层流病房或使用空气净化器，定期进行空气消毒。

3.用物准备：根据具体操作内容准备相应的无菌物品，如吸痰管、无菌手套、生理盐水、消毒液、无菌纱布、换药碗、镊子、注射器等，并确保所有物品在有效期内、包装完好。

（三）操作者准备

1.洗手：严格执行手卫生规范，操作前用流动水和皂液洗手，或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.个人防护：根据操作风险佩戴口罩、帽子、护目镜或防护面罩，必要时穿隔离衣。

三、核心护理操作流程

（一）气道湿化

维持气道湿润是预防痰液结痂、保持气道通畅的重要措施。

1.湿化液选择：常用无菌注射用水或0.45%氯化钠溶液。

2.湿化方法：

*持续湿化：通过呼吸机湿化器（有创通气时）或人工鼻（自主呼吸时）进行。湿化器温度一般调节至32-37℃，相对湿度100%。

*间断湿化：对于未使用呼吸机且痰液黏稠者，可遵医嘱定时经气管套管滴入湿化液，每次滴入量宜少，一般成人3-5ml，儿童酌减，避免引起呛咳。

*雾化吸入：遵医嘱选择合适的雾化液（如生理盐水、祛痰药等）进行雾化，每日2-4次，每次15-20分钟。注意观察患者耐受情况，雾化后及时吸痰。

（二）吸痰护理

吸痰是清除气道分泌物、维持气道通畅的关键操作，必须严格无菌、规范操作。

1.吸痰指征：患者出现咳嗽、呼吸窘迫、听诊闻及湿啰音或痰鸣音、血氧饱和度下降、气道压力升高等表现时，应及时吸痰。避免盲目或频繁吸痰。

2.吸痰管选择：选择型号适宜的吸痰管，其外径不超过气管套管内径的1/2，以保证吸痰时仍有足够气流通过，避免造成气道阻塞。吸痰管应柔软、光滑、有侧孔。

3.操作步骤：

*连接吸痰管，调节负压（成人一般为-400至-300mmHg，儿童-300至-200mmHg，婴幼儿-200至-150mmHg），试吸少量生理盐水检查吸痰管及负压是否通畅。

*协助患者取适当体位，头稍偏向一侧。

*戴无菌手套，持吸痰管的手保持无菌。

*轻柔插入吸痰管，插入深度以遇阻力后上提0.5-1cm为宜（或预先测量从套管口至气管隆突的距离），避免粗暴插入损伤气道黏膜。

*开始吸引，边旋转边缓慢退出吸痰管，吸引时间不宜超过15秒。若痰液较多，可间隔3-5分钟，待患者氧饱和度回升后再次吸引。

*吸痰过程中密切观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度及痰液性质、颜色和量。

*吸痰结束后，用生理盐水冲洗吸痰管，分离连接，妥善处理用物。

*吸痰后给予高流量吸氧1-2分钟，待血氧饱和度稳定后再调至原来水平。

4.注意事项：严格无菌操作，每次吸痰更换吸痰管；吸痰前可短暂提高吸氧浓度；吸痰动作轻柔，避免损伤气道黏膜；痰液黏稠时可先进行气道湿化；若患者出现心律失常、严重发绀等应立即停止吸痰，给予吸氧等处理。

（三）气管切开切口护理（换药）

保持切口清洁干燥，预防感染。

1.换药频率：一般每日1-2次，若敷料污染、渗血、渗液较多时应及时更换。

2.操作步骤：

*揭开旧敷料，观察切口情况。

*戴无菌手套，用无菌生理盐水棉球或无菌纱布轻柔清洁切口周围皮肤及套管翼下分泌物、血痂，由内向外环形擦拭，范围以切口为中心，直径5-10cm。

*若有感染迹象，可遵医嘱使用稀释的消毒液（如碘伏）消毒，但需注意避免消毒液进入气道。

*待局部干燥后，覆盖无菌纱布，纱布应剪成Y型或T型，以适应套管