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医学环境预测模型案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理一线工作了15年，同时承担护理教学任务的带教老师，我始终记得第一次接触“医学环境预测模型”时的震撼——那是2019年，我所在的心血管内科引入了一套基于机器学习的心力衰竭再住院风险预测模型。当时有位72岁的陈大爷，入院时症状看似稳定，但模型提示他30天内再住院风险高达68%。我们根据模型建议加强了容量管理和家庭随访，最终他顺利出院且3个月内未再入院。这件事让我深刻意识到：医学环境预测模型不是冰冷的数字游戏，而是能真正连接临床经验与科学预测的“第三只眼睛”。

今天，我想以一个真实的教学案例为载体，和大家分享如何将医学环境预测模型融入护理实践。这个案例贯穿了从患者入院到出院的全流程，既包含传统护理程序的核心环节，又体现了预测模型在风险识别、措施优化中的关键作用。希望通过这堂课件，能让各位护理同仁更直观地理解：预测模型不是“替代”护士的经验，而是“赋能”我们更精准地守护患者。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊带教时接诊了这样一位患者——张某某，男，65岁，退休教师，因“反复胸闷、气促1周，加重伴不能平卧2小时”急诊入院。家属主诉患者有10年高血压病史，未规律服药；3年前确诊2型糖尿病，平时饮食控制尚可；否认冠心病史。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。患者端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。急查BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL），肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL），血钾3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（基础值85μmol/L）。心电图提示窦性心动过速，左心室高电压。心脏超声：左室射血分数（LVEF）38%，左心房增大，二尖瓣反流（中度）。

病例介绍结合症状、体征及检查，急诊诊断为“急性左心衰竭（NYHAIV级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症、肾功能不全（代偿期）”。收入CCU后，我们立即启动了医学环境预测模型评估——这是医院与高校联合开发的“急危重症护理风险预测系统”，输入患者年龄、生命体征、实验室指标、基础疾病等23项数据后，模型输出了3个关键预测结果：①48小时内发生急性肾损伤（AKI）的风险为42%（高于普通心衰患者25%的基线风险）；②住院期间发生下肢深静脉血栓（DVT）的风险为35%；③出院后30天再住院风险为58%。

这些预测结果像一盏“警示灯”，让我们在常规护理之外，必须重点关注患者的肾功能变化、下肢循环状态及出院后的延续护理。

03护理评估

护理评估拿到这个病例后，我们首先要做的是系统的护理评估，这不仅是传统护理程序的第一步，更是为医学环境预测模型提供关键输入数据的重要环节。我常和学生说：“模型的‘聪明’，取决于我们输入数据的‘全面’。”

主观资料评估与患者及家属沟通时，我注意到几个细节：患者自述近1周因受凉后咳嗽，自行服用“止咳药”（具体不详），未监测血压；2小时前因情绪激动（与子女视频争吵）后突发气促，无法平卧，伴咳白色泡沫痰。家属补充：患者性格倔强，平时嫌麻烦不愿记录血压，觉得“没症状就不用吃药”；近期因子女工作忙，独居为主，饮食常凑合。这些信息提示：患者治疗依从性可能较差，家庭支持系统薄弱，这也是模型预测再住院风险高的重要因素。

客观资料评估除了急诊已查的生命体征和实验室指标，我们进一步完善了：①容量状态评估：测肘前静脉压15cmH?O（正常3-14cmH?O），24小时尿量850mL（入院后6小时）；②疼痛评估：数字评分法（NRS）0分（无胸痛）；③活动能力：Barthel指数35分（重度依赖）；④心理状态：焦虑自评量表（SAS）标准分62分（中度焦虑）。

模型关联评估将上述资料输入模型后，系统自动生成了“护理风险热力图”：AKI风险主要关联因素为高龄、基础肾功能异常、利尿剂使用（预计）；DVT风险关联因素为心功能IV级（活动受限）、下肢水肿、低钾血症（影响肌肉泵功能）；再住院风险关联因素为治疗依从性差、家庭支持不足、多重心血管危险因素未控制。

这让我想起去年带教的一个类似病例——同样是心衰患者，但因及时识别了家庭支持薄弱的问题，通过社区护士介入，再住院风险降低了20%。所以，评估不仅要“查身体”，更要“查环境”，而预测模型正是帮我们把这些“环境因素”量化成了可干预的靶点。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I护理诊断