医学急救辐射靶向纳米载体统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救辐射靶向纳米载体统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事肿瘤急诊护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触“辐射靶向纳米载体”技术时的震撼——那是2021年深秋，科里收治了一位晚期肺癌伴多发骨转移的患者，传统放疗因肿瘤位置分散、正常组织耐受剂量限制，效果甚微。患者疼痛评分持续9分（NRS），夜间痛醒十几次，家属红着眼问我：“难道真的没招了？”正是那时，医生提出尝试新型辐射靶向纳米载体治疗：通过表面修饰靶向肿瘤特异性受体的抗体，将放射性核素精准“投递”到肿瘤组织，理论上能提高局部辐射剂量、减少正常组织损伤。

从那以后，我开始关注这项技术的临床应用。近年来，随着纳米医学的发展，辐射靶向纳米载体已从实验室走向急诊急救场景，尤其在肿瘤急症（如出血、压迫）、放射性损伤修复中展现出独特优势。但临床护理面临新挑战：如何评估纳米载体输注反应？怎样监测辐射剂量对正常组织的影响？患者对“纳米”“辐射”的双重恐惧如何疏导？这些问题促使我们必须通过真实案例，将护理经验转化为教学素材，帮助更多护理同仁掌握关键环节。

前言今天，我将以2023年经手的一例“肺癌骨转移伴脊髓压迫急诊”案例为线索，结合护理全流程，与大家分享辐射靶向纳米载体治疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊平车推入一位58岁男性患者张某某（化名）。主诉“腰背部剧痛1周，加重3天，双下肢麻木2小时”。家属说，患者2年前确诊肺腺癌（T4N2M1c，IVB期），行6周期化疗联合免疫治疗后疾病稳定，但3个月前复查发现胸椎（T8-T10）、腰椎（L2-L3）多发转移灶，1周前无诱因出现腰背部刀割样痛，夜间需口服3片羟考酮仍无法入睡；3天前疼痛扩散至下腹部，2小时前突然感觉“双腿像灌了铅”，无法站立。

急诊查体：体温36.8℃，心率102次/分，血压145/88mmHg（平素血压120/70mmHg）；痛苦面容，被动体位，T8-T10棘突压痛（+++），叩击痛（+++），双下肢肌力3级（MMT），痛温觉减退，病理征未引出。急诊MRI提示：T8-T10椎体及附件转移瘤，局部占位效应明显，脊髓受压（矢状径狭窄至3mm）。

病例介绍考虑脊髓压迫属于肿瘤急症，需尽快控制肿瘤进展、缓解压迫。多学科会诊（MDT）后决定：在脱水（20%甘露醇125mlq8h）、激素（地塞米松10mgivqd）治疗基础上，采用靶向CD147的放射性纳米载体（粒径约80nm，负载131I）局部注射治疗——CD147在肺腺癌细胞膜高表达，纳米载体可通过“主动靶向”富集于肿瘤组织，131I衰变释放β射线（射程约2mm），精准杀伤肿瘤细胞，同时减少对脊髓、周围正常组织的辐射损伤。

5月15日，介入科在CT引导下完成T8-T10转移灶纳米载体注射（总量370MBq），术后转入我科监护。

03护理评估

护理评估患者转入时，我作为责任护士，立即启动系统评估——这不仅是常规流程，更是后续护理诊断的“地基”。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉“腰背部像被火烤着，带着腿酸”，评分7分；疼痛性质为持续性钝痛+阵发性刺痛（与体位变动相关）；止痛药物使用史：羟考酮20mgq12h（近3天效果下降），无药物不良反应（无便秘、恶心）。

神经功能：双下肢肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），踝反射减弱，足背动脉搏动可及；留置尿管（因排尿费力），尿量200ml/h（正常）。

辐射相关指标：注射部位皮肤无红肿、渗液，周围5cm内辐射剂量率0.5μSv/h（低于《放射性粒子治疗辐射防护要求》中公众接触限值1μSv/h）；血常规：WBC5.2×10?/L，Hb112g/L，PLT158×10?/L（均正常）；肝肾功能：ALT35U/L，Scr89μmol/L（正常）。

心理社会评估患者是退休教师，性格开朗，但此次发病突然，反复说“没想到疼成这样，拖累家人”；家属（妻子、儿子）全程陪同，妻子握患者手时手指发紧，儿子多次询问“这纳米药安全吗？辐射会不会伤身体？”。通过焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分58分（轻度焦虑），家属得分62分（中度焦虑）。

治疗相关评估纳米载体注射部位（T8-T10棘突旁）标记清晰，敷料干燥；输注记录显示：注射时间30分钟，过程顺利，患者无头晕、心悸等不适；医生强调需重点监测：①纳米载体是否渗漏（局部皮肤红肿、辐射剂量异常升高）；②辐射对骨髓、肝肾的影响（3天内复查血常规、肝肾功）；③脊髓压迫缓解情况（每日评估肌力、感觉）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

急性疼痛与肿瘤压迫脊髓