医学急诊科病例卫生统计学案例分析教学课件.pptxVIP

医学急诊科病例卫生统计学案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急诊护理不是‘救火’，而是‘织网’——用专业和数据织就一张保护网，让每个急危患者都能被精准接住。”这句话在我接触卫生统计学后有了更深的体会。急诊科患者病情急、变化快，从胸痛到创伤，从中毒到过敏，每一例都是“时间与生命的赛跑”。而卫生统计学就像这张网的“经纬线”——通过对病例数据的收集、分析和总结，我们能更清晰地识别高风险人群、优化抢救流程、预判并发症，甚至为后续的临床决策提供循证支持。

今天要分享的，是去年冬天我们科收治的一例急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的全程护理案例。这个案例不仅涵盖了急诊护理的核心环节，更通过卫生统计学思维，从“个案”延伸到“类案”，为我们团队优化胸痛患者的护理路径提供了关键数据支撑。希望通过这个案例的复盘，能让大家更直观地理解：在急诊护理中，“一个患者的故事”如何成为“一类患者的经验”。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月15日凌晨2:17，120急救电话突然响起：“一名58岁男性，主诉‘持续性胸痛4小时’，有高血压病史10年，未规律服药，现疼痛评分7分（数字评分法NRS），伴恶心、出汗，心电图提示II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（本院正常参考值＜0.04ng/mL），初步考虑急性冠脉综合征，5分钟后到院。”

患者张某某，男，58岁，建筑工人，离异，与儿子同住。到达急诊科时，面色苍白，蜷卧于平车，双手按压胸骨中下段，呼吸频率24次/分，心率98次/分，血压165/95mmHg（右上肢），血氧饱和度95%（未吸氧）。主诉：“胸口像压了块大石头，从后半夜疼到现在，吃了片硝酸甘油没管用。”

病例介绍我们迅速启动胸痛中心流程：10分钟内完成床旁心电图复查（II、III、aVF导联ST段压低0.15mV，V4-V6导联T波倒置），急查心肌损伤标志物（cTnI0.12ng/mL，肌酸激酶同工酶CK-MB25U/L），D-二聚体0.5μg/mL（排除肺栓塞），血糖7.8mmol/L（未进食状态）。结合病史、症状及检查，确诊为“急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），高血压3级（极高危）”。

这个病例的典型性在于：患者是急诊科最常见的“沉默高危人群”——中年男性，有基础病但依从性差，症状不典型（无剧烈撕裂样痛），容易被忽视。而后续的统计显示，近3年我们科收治的NSTEMI患者中，45-65岁男性占比68%，未规律控制基础病者占72%，这与该患者的特征高度吻合。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P98次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP165/95mmHg（右）、160/90mmHg（左），SpO?95%（未吸氧）。

症状与体征：胸骨中下段压榨性疼痛，无放射痛，NRS评分7分；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

实验室与辅助检查：cTnI进行性升高（2小时后复查0.25ng/mL），CK-MB30U/L；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白4.1mmol/L；心电图动态演变（ST段压低加深）。

基础病控制：高血压病史10年，自述“血压高了才吃药”，近3个月未规律监测血压。

心理评估患者入院时反复说：“我是不是要心梗了？我儿子还没结婚……”眼神焦虑，双手颤抖，对检查和治疗配合但过度关注时间（“医生，我这情况是不是要马上手术？”）。儿子陪同，表现出紧张，但能配合沟通。

社会评估经济来源主要为建筑工地上班，月收入约6000元，有城乡居民医保；居住环境为老旧小区，无电梯；日常饮食以高盐、高脂为主（自述“工地吃饭没讲究”）；缺乏心血管疾病相关知识（“以为胸痛忍忍就过去了”）。

这一步评估的关键，是通过数据“量化”患者的风险。比如，根据全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分，该患者年龄58岁（5分）、心率98次/分（8分）、收缩压165mmHg（3分）、cTnI升高（20分）、Killip分级I级（0分），总分36分，属于中危（GRACE评分＞140为高危，109-140为中危，＜109为低危），提示需密切监测病情变化，及时干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分7分；心电图S