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乙型肝炎内科诊疗知识

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CONTENTS

01

疾病基础认知

02

临床分期与表现

03

诊断技术体系

04

规范化治疗方案

05

并发症防控策略

06

患者管理与预防

01

疾病基础认知

病毒性肝炎分类标准

病原体分类

根据病原体不同，病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

01

临床分类

根据临床表现不同，可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎等。

02

病程分类

按照病程长短，可分为急性肝炎（病程小于6个月）和慢性肝炎（病程大于6个月）。

03

HBV病毒结构与特性

病毒结构

HBV病毒颗粒呈球形，直径为42纳米，分为包膜与核心两部分，包膜上蛋白质即为乙肝表面抗原（HBsAg）。

病毒特性

变异特性

HBV病毒具有顽强的抵抗力，对热、低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均能耐受，在-20℃条件下可存活20年，30-32℃条件下可存活至少6个月，56℃加热10分钟或100℃加热10分钟可灭活。

HBV病毒容易发生变异，变异后的病毒可逃避机体免疫系统的攻击，且可能导致抗病毒药物失效。

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传播途径与易感人群

HBV主要通过血液、母婴和性接触传播。血液传播包括输血及血制品、注射器针头、采血针等医疗器械的污染；母婴传播包括孕妇将病毒传播给胎儿或婴儿；性接触传播为通过精液或阴道分泌物传播病毒。

传播途径

HBV感染普遍易感，但婴幼儿和免疫力较低的人群更易感染，成年人感染后大多能自愈并产生免疫力，但仍有部分患者会转化为慢性感染。此外，与HBV感染者密切接触、有创医疗操作、共用注射器或针头、不安全的性行为等也是HBV感染的高危因素。

易感人群

02

临床分期与表现

急性/慢性感染特征

病毒复制活跃，肝细胞急性损伤，出现明显的症状，如黄疸、乏力、食欲下降等。

急性感染

病毒复制缓慢，肝细胞逐渐受损，症状不明显，可能仅有轻度乏力、肝区不适等。

慢性感染

01

02

肝功能异常症状解析

肝细胞损伤

肝细胞受损后，肝酶水平升高，可能出现黄疸、肝区疼痛、肝大等症状。

01

代谢功能异常

肝脏是代谢的重要器官，功能异常时可能出现代谢产物堆积，如血氨升高导致肝性脑病等。

02

蛋白质合成不足

肝脏是合成蛋白质的重要场所，功能受损时可能出现低蛋白血症，表现为腹水、水肿等。

03

肝硬化与肝癌关联性

肝硬化是肝癌的重要风险因素

肝硬化患者肝细胞长期受损，再生过程中可能发生癌变，因此肝硬化患者应定期进行肝癌筛查。

肝癌的肝硬化背景

肝硬化与肝癌的鉴别诊断

多数肝癌患者伴有肝硬化背景，因此治疗肝癌的同时也要针对肝硬化进行治疗，以提高疗效和患者的生活质量。

虽然肝硬化和肝癌有密切联系，但两者在临床表现、影像学检查和实验室检查等方面有一定差异，需进行鉴别诊断，以制定合适的治疗方案。

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03

诊断技术体系

血清学标志物解读

乙肝表面抗原（HBsAg）

是乙肝病毒感染的主要标志，阳性表示已感染乙肝病毒。

02

04

03

01

乙肝核心抗体（HBcAb）

是乙肝病毒感染后较早出现的抗体，阳性表示已感染乙肝病毒或曾经感染过。

乙肝表面抗体（HBsAb）

是机体针对HBsAg产生的特异性抗体，阳性表示对乙肝病毒具有免疫力。

乙肝e抗原（HBeAg）

阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。

HBV-DNA检测意义

病毒载量评估

抗病毒治疗监测

传染性评估

HBV-DNA检测可以定量评估乙肝病毒在体内的复制水平，对于判断病情轻重和治疗效果有重要意义。

HBV-DNA阳性表示病毒复制活跃，传染性较强，需要采取更加积极的防护措施。

抗病毒治疗过程中，HBV-DNA检测可以监测病毒载量的变化，评估治疗效果和调整治疗方案。

可观察肝脏形态、大小、回声等变化，有助于发现肝脾肿大、脂肪肝等病变。

影像学评估方法

超声检查

对肝脏病变的检出和诊断具有较高的准确性，特别对于发现肝脏小结节和鉴别肝癌有重要价值。

核磁共振（MRI）

对肝脏病变的密度和形态有较高的分辨率，有助于发现肝内病变和门静脉高压等并发症。

计算机断层扫描（CT）

04

规范化治疗方案

抗病毒药物选择原则

高效低耐药

选择抗病毒效力强且耐药率低的药物。

01

个体化治疗

根据患者具体情况，如病毒载量、肝功能、肾功能等，定制个性化治疗方案。

02

长期治疗

乙肝治疗需长期进行，要选择副作用小、安全性高的药物。

03

联合治疗

为提高疗效和降低耐药率，常采用多种药物联合治疗。

04

干扰素与核苷类似物应用

具有抗病毒和免疫调节双重作用，但副作用较大，需严格掌握适应症。

干扰素

抗病毒作用强，能有效抑制病毒复制，但长期使用易产生耐药性。

核苷类似物

可提高抗病毒疗效，减少耐药性的产生，但需密切监测不良反应。

两者联合使用

耐药性监测与管理

病毒基因型检测

耐药处理

定期