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外伤急救现场处置：止血、包扎、固定与转运的关键要点

意外创伤在日常生活与工作中时有发生，从轻微的擦伤、割伤到严重的骨折、大出血，甚至危及生命的复合型损伤，都可能在瞬间降临。掌握正确的现场急救知识，特别是外伤止血、包扎、固定与转运这四大核心技能，不仅能为伤者争取宝贵的救治时间，更能有效减轻痛苦、降低伤残率，甚至挽救生命。本文将系统阐述这四个环节的关键技术与注意事项，力求内容专业实用，步骤清晰易懂。

一、止血：控制出血是首要任务

血液是维持生命的重要物质，一旦发生严重出血，若不及时有效控制，短时间内即可导致失血性休克，甚至死亡。因此，止血是外伤急救中最先进行且最为关键的步骤。

（一）判断出血性质与部位

首先需快速判断出血的类型。按血管种类可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血血色鲜红，呈喷射状或搏动性涌出，速度快，危险性大；静脉出血血色暗红，持续不断地流出；毛细血管出血血色鲜红，从伤口缓慢渗出。准确识别出血部位和性质，有助于选择最适宜的止血方法。

（二）常用止血方法

1.直接压迫止血法：这是最直接、最常用且有效的止血方法，适用于大多数体表伤口出血。

*操作步骤：立即用干净的纱布、毛巾、手帕或现场能找到的相对清洁的布料（如撕下的衣物内侧）直接覆盖在伤口上，然后用手掌或手指（根据伤口大小）施加均匀而持续的压力。若敷料被血浸透，不要移去，应在其上再加一层新的敷料继续压迫，直至出血停止。

*注意事项：压迫力度要适中，以能止住出血为宜，避免过度用力造成组织损伤。对于嵌入异物的伤口，切勿直接压迫异物，应在异物旁侧施加压力。

2.指压动脉止血法：适用于头部、颈部及四肢的动脉大出血。是用手指压迫伤口近心端的动脉干，将其压向深部的骨骼，以阻断血流。

*常用压迫点：

*颞浅动脉：用于头顶部出血，在耳屏前方可触及动脉搏动处压迫。

*面动脉：用于颜面部出血，在下颌骨下缘、咬肌前缘处压迫。

*颈总动脉：用于头、颈部大出血（非紧急情况慎用，且严禁同时压迫双侧颈总动脉），在气管外侧、胸锁乳突肌前缘，平喉结高度压迫。

*肱动脉：用于上臂下段和前臂出血，在肱二头肌内侧沟处，将动脉压向肱骨。

*股动脉：用于大腿和小腿出血，在腹股沟韧带中点下方，将动脉压向耻骨上支。

*注意事项：此方法仅为临时应急措施，压迫时间不宜过长，应尽快改用其他更持久的止血方法，如加压包扎。

3.止血带止血法：这是控制四肢大动脉出血的最后手段，使用不当可造成肢体缺血坏死等严重并发症，需严格掌握适应症和使用方法。

*适应症：四肢大动脉出血，应用直接压迫和加压包扎止血法无效时。

*操作步骤：选择弹性好的橡皮止血带或专用止血带（若无，可用宽布带、三角巾、领带等替代，但禁用细绳、电线等细窄物品）。在伤口近心端（上方）约10-15厘米处（避开关节），先垫以软布或衣物保护皮肤，然后将止血带适度拉紧、缠绕肢体两周，打一活结或用止血钳夹住。止血带的松紧以刚好能止住动脉出血为宜（远端动脉搏动消失，出血停止）。

*注意事项：

*上止血带后，应立即在明显部位标记上止血带的时间（精确到分钟）。

*止血带使用时间一般不超过一个小时，若必须延长，应每隔一段时间（具体时间需根据现场环境和伤者情况判断，原则上越短越好）松开一次，松开时需用指压法暂时止血，观察30秒至1分钟后，若出血未止则重新上好止血带，但应在原位置稍远的近心端重新绑扎，避免同一部位长时间压迫造成组织损伤。

*解除止血带前，必须确认后续的止血措施已准备就绪，且应缓慢松开，防止因血流突然恢复导致低血压。

*前臂和小腿一般不适用止血带，因该处有两根长骨，动脉走行于两骨之间，止血效果不佳。

4.填塞止血法：适用于较深、较大的伤口，如腋窝、腹股沟等部位的出血。用无菌纱布或干净布料填塞于伤口内，再用加压包扎法包扎固定。

二、包扎：保护伤口与稳定止血

包扎是在外伤急救中紧随止血之后的重要步骤，其目的是保护伤口免受进一步污染、固定敷料和止血物品、压迫止血、减轻疼痛，并为后续的固定和转运创造条件。

（一）包扎的基本原则

1.无菌操作：尽量使用无菌敷料，若现场无无菌物品，可用清洁、干燥的布料代替。操作前若条件允许应洗手或对手部进行简单清洁消毒。

2.动作轻柔：避免不必要的移动伤口组织，以免加重损伤和疼痛。

3.松紧适度：包扎过紧会影响血液循环，过松则起不到固定和止血作用。一般以能插入一到两根手指为宜。

4.覆盖全面：敷料应超过伤口边缘至少3厘米，以确保有效覆盖和保护。

5.方向正确：包扎时通常由远心端向近心端进行，以促进静脉回流（特殊情况除外）。

（二）常用包扎材料与方法

1.三角巾：三角巾是一种用途广泛、操作简便的包扎材料，可折叠成