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胎粪堵塞综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，胎龄35周，因“胎儿宫内窘迫”由其母急诊剖宫产娩出，出生体重2150g，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、皮肤颜色扣1分），5分钟9分（皮肤颜色扣1分）。出生后立即转入新生儿重症监护室（NICU）进行监护治疗。患儿母亲孕期定期产检，孕28周时超声提示胎儿生长受限，孕34周超声显示羊水x8.5-（正常范围8-18-），胎心监护偶见晚期减速。否认妊娠期糖尿病、高血压等合并症，无传染病史及家族遗传病史。

（二）病史采集

患儿出生后1小时出现呼吸急促，呼吸频率约60次/分，伴轻度呻吟，给予头罩吸氧（氧浓度30%）后症状稍缓解。出生后12小时未解胎粪，腹部略膨隆，肠鸣音减弱。患儿精神反应欠佳，哭声微弱，吃奶差，吸吮无力，仅能少量吞咽5%葡萄糖水，无呕吐、呕吐物无胆汁样物质。无发热、抽搐等异常表现。

（三）身体评估

体温36.8℃（腋温），脉搏145次/分，呼吸55次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度94%（头罩吸氧30%下）。体重2100g（较出生时下降2.3%）。患儿神志清楚，精神萎靡，哭声低弱。全身皮肤轻度黄染，无皮疹及出血点，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸运动稍急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹围32-，未见胃肠型及蠕动波，触诊腹部稍胀，无明显压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约1-2次/分。肛门指检：插入小指后未触及坚硬胎粪，退出后指套上可见少量墨绿色黏液。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌张力稍低，原始反射：吸吮反射、觅食反射减弱，握持反射、拥抱反射存在但稍弱。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10?/L。血生化：总胆红素105μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素90μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶35U/L，血糖3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，钙2.1mmol/L。血气分析（吸氧30%下）：pH7.35，PaO?75mmHg，PaCO?45mmHg，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L。

2.影像学检查：腹部X线平片：腹部可见多个扩张的小肠肠袢，肠腔内可见散在的颗粒状高密度影，结肠内气体减少，未见气液平面及膈下游离气体，符合胎粪堵塞综合征表现。胸部X线平片：双肺纹理稍增粗，未见明显实变影。超声检查：腹部B超示肠管扩张，肠壁增厚不明显，未见肠套叠及腹腔积液；心脏彩超未见先天性心脏病。

（五）诊断与鉴别诊断

根据患儿为早产儿，出生后12小时未解胎粪，腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹部X线平片示小肠扩张、肠腔内颗粒状高密度影，结合肛门指检结果，诊断为胎粪堵塞综合征。鉴别诊断：①先天性巨结肠：患儿无胎粪排出延迟史（本例12小时未解，巨结肠多24-48小时仍未解），肛门指检无爆破样排便排气，可暂排除，待进一步观察；②肠闭锁：患儿无呕吐胆汁样物质，腹部X线无“双泡征”或“三泡征”，可排除；③坏死性小肠结肠炎：患儿无腹胀进行性加重、呕吐、便血，腹部X线无肠壁积气、门静脉积气，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与呼吸急促、胎粪吸入风险有关。患儿出生后出现呼吸急促，经皮血氧饱和度在吸氧下维持在94%，存在气体交换不足的问题，若胎粪堵塞进一步加重，可能导致肠管扩张压迫膈肌，影响呼吸功能，增加胎粪吸入性肺炎的风险。

2.便秘与胎粪黏稠、肠道动力不足有关。患儿出生后12小时未解胎粪，腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹部X线提示胎粪堵塞，符合便秘的护理诊断，其主要原因是早产儿肠道功能发育不完善，胎粪黏稠度高，肠道蠕动能力弱。

3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、吃奶差有关。患儿精神萎靡，吸吮反射减弱，仅能少量吞咽5%葡萄糖水，无法满足机体能量及营养需求，长期可能导致体重不增或下降，影响生长发育。

4.体温过低的风险与早产儿体温调节中枢发育不完善、能量摄入不足有关。患儿为早产儿，体重2150g，体温调节能力差，且吃奶差导致能量供应不足，容易出现体温波动，甚至体温过低。

5.焦虑（家长）与患儿病情不明、住院治疗有关。家长对胎粪堵塞综合征疾病知识缺乏，担心患儿病情严重程度及预后，出现焦虑情绪。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24-48小时内）：①患儿呼吸平稳，呼吸频率维持在40-60次/分，经皮血氧饱