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胎粪性腹膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，胎龄37+2周，因“宫内窘迫”行急诊剖宫产娩出，出生体重2.6kg，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、皮肤颜色扣1分），5分钟9分（皮肤颜色扣1分）。出生后立即转入新生儿重症监护室（NICU）进行监护治疗。患儿父母均为健康成年人，非近亲结婚，母亲孕期定期产检，孕28周超声提示“胎儿腹腔内钙化灶，肠管扩张”，当时建议动态观察，未行特殊干预。

（二）临床表现评估

患儿入院时体温36.2℃，心率145次/分，呼吸52次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度94%（自然空气下）。精神反应稍差，哭声欠响亮，全身皮肤轻度黄染，无皮疹及出血点。腹部膨隆，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹围32-（出生时腹围30-，入院2小时增长2-），腹壁静脉无曲张，触诊腹肌稍紧张，全腹轻压痛（患儿哭闹明显，按压腹部时哭声加剧），肝脾未触及肿大，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱，1-2次/分。肛门指检未触及异常，退出指套无染血。患儿出生后未排胎粪，未进食，有少量呕吐，呕吐物为淡黄色黏液样液体，量约5ml。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白165g/L，血小板计数280×10?/L，C反应蛋白（CRP）15mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素105μmol/L（直接胆红素25μmol/L，间接胆红素80μmol/L），总蛋白50g/L，白蛋白32g/L，血糖3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮2.5mmol/L，肌酐55μmol/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min下）：pH7.32，PaO?75mmHg，PaCO?45mmHg，BE-5mmol/L，HCO??20mmol/L。

2.影像学检查：腹部X线平片（立位+卧位）：立位片示膈下未见游离气体，腹部可见多个扩张肠袢，肠腔内可见少量气液平面，腹腔内可见散在不规则钙化灶；卧位片示腹腔内钙化灶分布于中下腹区域，肠管排列紊乱。腹部超声检查：腹腔内可见少量液性暗区，最大深度约2.5-，肠管扩张明显，直径约2.0-，肠壁增厚，回声增强，未见明显肠套叠及肠扭转征象，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。腹部CT检查：腹腔内多发钙化灶，肠管扩张，肠壁水肿增厚，腹腔少量积液，腹膜增厚强化，符合胎粪性腹膜炎改变。

（四）诊断与病情分级

根据患儿临床表现、孕期超声及出生后影像学检查，诊断为“胎粪性腹膜炎（*局限性腹膜炎型，合并肠管扩张、腹腔积液）”。参照胎粪性腹膜炎病情分级标准，患儿目前无严重感染中毒症状，无呼吸循环衰竭，属于中度病情。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与呕吐、禁食、腹腔积液有关。

2.气体交换受损与腹胀致膈肌抬高、呼吸受限有关。

3.有感染的危险与肠管穿孔、腹腔污染、机体免疫力低下有关。

4.营养失调：低于机体需要量与禁食、消化吸收功能障碍有关。

5.舒适度改变与腹胀、腹痛有关。

6.焦虑（家长）与患儿病情危重、对疾病认知不足有关。

7.有皮肤完整性受损的危险与腹胀致腹壁皮肤张力增高、长时间卧床有关。

（二）护理目标

1.患儿体液平衡得到维持，24小时出入量基本平衡，尿量≥2ml/（kg·h），皮肤弹性良好，前囟平软。

2.患儿呼吸功能改善，呼吸平稳，经皮血氧饱和度维持在95%-100%，血气分析指标正常。

3.患儿感染得到有效控制，体温维持在36.5℃-37.5℃，血常规、CRP、PCT等炎症指标逐渐恢复正常，无败血症等并发症发生。

4.患儿营养需求得到满足，体重逐渐增长，每周增长150-200g，无营养不良表现。

5.患儿腹胀、腹痛症状缓解，腹围逐渐恢复正常，肠鸣音恢复正常（4-6次/分），能正常排便排气。

6.家长焦虑情绪得到缓解，能正确认识疾病，积极配合治疗护理工作。

7.患儿皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等发生。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情监护：给予患儿心电监护，密切监测体温、心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。观察患儿精神反应、哭声、皮肤颜色、腹部体征变化，每小时测量腹围一次并记录，观察腹围增长情况。准确记录24小时出入量，包括呕吐量、尿量、粪便量、腹腔引流液量（若放置引流管）等。

2.呼吸支持：患儿因腹胀致膈肌抬高，呼吸受限，给予鼻导管吸氧2L/min，保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物。定时翻身、拍背，促进痰液排出。观察呼吸频率、节律、深度变化，若出现呼