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胎盘功能低下的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕36周+2天，孕2产1，因“胎动减少2天，超声提示胎儿生长受限”于2025年5月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周糖耐量试验提示正常，孕28周超声检查示胎儿生长发育与孕周相符，羊水量正常。近2天患者自觉胎动较前明显减少，每日胎动次数约3-4次/小时，较以往减少约50%，遂来院就诊。门诊超声检查提示：胎儿双顶径8.2-（低于同孕周第10百分位），gu骨长6.0-（低于同孕周第10百分位），腹围26.5-（低于同孕周第5百分位），羊水最大深度2.8-，羊水x6.5-，胎盘成熟度Ⅲ级，胎盘厚度3.5-，脐动脉血流S/D比值3.2（孕36周正常范围2.5），大脑中动脉血流RI0.65（正常范围0.7）。门诊以“胎盘功能低下、胎儿生长受限、羊水偏少”收入院。

（二）现病史与既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。孕1产1，2019年足月顺产一男婴，体重3200g，新生儿无窒息史。本次妊娠早期无阴道出血、腹痛等异常情况，孕中期常规补充钙剂、铁剂，无特殊用药史。入院前2天出现胎动减少，无腹痛、阴道流液、阴道出血等症状，精神食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，体重65kg，体重x25.4kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。宫高28-（低于同孕周正常范围30-32-），腹围90-，胎方位LOA，胎心140次/分，胎心监护NST评分7分（基线130-140次/分，变异中等，无加速，无减速）。双下肢无水肿。

（四）实验室及辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，Hb115g/L，PLT220×10?/L；尿常规：蛋白（-），尿糖（-），酮体（-）；肝肾功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN4.5mmol/L，Cr75μmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，FIB3.5g/L；血清胎盘生乳素（HPL）：4.2mg/L（孕36周正常范围5.0-15.0mg/L）；雌三醇（E3）：6.5mg/24h（孕36周正常范围10-30mg/24h）；血糖：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L。

2.辅助检查：超声检查（2025年5月10日）：胎儿双顶径8.2-，gu骨长6.0-，腹围26.5-，估测胎儿体重2100g（低于同孕周第5百分位）；羊水最大深度2.8-，羊水x6.5-；胎盘位于前壁，成熟度Ⅲ级，胎盘厚度3.5-；脐动脉血流S/D比值3.2，搏动x（PI）1.2，阻力x（RI）0.68；大脑中动脉血流S/D比值2.5，RI0.65；肾动脉血流RI0.75。胎心监护（2025年5月10日）：NST评分7分，基线130-140次/分，变异中等，持续20分钟无明显加速，偶见早期减速。

（五）心理社会评估

患者及家属对胎盘功能低下及胎儿生长受限的疾病知识了解较少，担心胎儿的健康状况及预后，存在焦虑、紧张情绪。患者丈夫因工作繁忙，陪伴时间有限，患者担心自身及胎儿无人照顾，情绪波动较大。家庭经济条件良好，能够承担治疗及护理费用，社会支持系统尚可。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，密切监测母婴生命体征及病情变化，改善胎盘血流灌注，增加胎儿供氧，促进胎儿生长发育，预防并发症的发生，确保母婴安全，顺利度过妊娠期及分娩期，同时缓解患者及家属的焦虑情绪，提高其疾病认知水平及自我护理能力。

（二）具体护理目标

1.生理方面：（1）患者生命体征平稳，BP维持在110-130/70-90mmHg，P70-90次/分，R16-20次/分，T36.5-37.5℃；（2）胎心监护NST评分≥8分，胎心维持在120-160次/分；（3）脐动脉血流S/D比值逐渐下降至正常范围（2.5）；（4）羊水量逐渐增加，羊水x≥8-；（5）患者无腹痛、阴道出血、流液等并发症发生。

2.心理