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胎盘植入不伴出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，32岁，因“孕28周，超声提示胎盘植入”于2025年3月10日入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月5日，预产期2025年5月12日。G2P1，2019年因“社会因素”行剖宫产术，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者孕早期常规产检，孕12周超声提示宫内妊娠，单活胎，胎盘位于前壁，下缘覆盖宫颈内口。孕20周大排畸超声提示胎盘位置较前上移，仍为前壁胎盘，下缘距宫颈内口约2-，未提示胎盘植入。孕28周常规产检行超声检查，提示：宫内妊娠28周，单活胎，胎位LOA，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，腹围23.5-，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-；胎盘位于前壁，厚3.8-，胎盘实质内可见多个无回声区，血流信号丰富，胎盘后间隙消失，部分肌层连续性中断，考虑胎盘植入（II度），未探及明显异常血流信号，宫颈管长度3.5-，宫颈内口闭合。患者无腹痛、阴道流血、流液等不适，为进一步诊治收入院。

（三）实验室及辅助检查

1.实验室检查：入院血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8s；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；血糖：空腹血糖4.5mmol/L；血型：A型Rh阳性；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.辅助检查：心电图提示窦性心律，心率82次/分，大致正常心电图；胎心监护（NST）提示有反应型，基线140次/分，变异中等，偶见加速。

（四）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.专科检查：腹部膨隆，呈妊娠腹型，宫高26-，腹围92-，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，腹部无压痛、反跳痛，未触及宫缩，外阴已婚已产式，阴道黏膜正常，宫颈光滑，宫颈管未消失，宫口未开，阴道内无血性分泌物及异常分泌物。

3.心理社会评估：患者及家属对胎盘植入疾病知识了解较少，担心孕期及分娩时出现大出血、子宫切除等风险，表现为焦虑、紧张情绪，迫切希望得到专业的医疗护理指导，家庭支持系统良好，丈夫及家人陪伴密切，经济条件尚可。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎盘植入导致孕期及分娩期并发症（如大出血、子宫切除）有关。

2.知识缺乏：与对胎盘植入疾病的病因、发展、预后及护理要点不了解有关。

3.有出血的风险：与胎盘植入侵犯子宫肌层，影响子宫收缩有关。

4.有胎儿受伤的风险：与胎盘功能异常、早产等有关。

5.潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）、感染、子宫穿孔等。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理。

2.患者及家属掌握胎盘植入的相关知识及自我护理要点。

3.孕期无阴道出血发生，或出血时能及时发现并有效处理。

4.胎儿在宫内生长发育良好，无胎儿窘迫等不良情况发生。

5.无护理相关并发症发生，或并发症发生时能及时发现并处理。

（三）护理计划

1.心理护理计划：建立良好的护患关系，主动与患者及家属沟通，评估焦虑程度，给予心理疏导；向患者及家属介绍成功案例，增强其信心；鼓励患者表达内心感受，及时给予情感支持。

2.健康教育计划：制定个性化的健康教育方案，向患者及家属讲解胎盘植入的病因、临床表现、孕期注意事项、分娩方式选择及产后护理要点；定期组织健康讲座，发放健康宣教资料；指导患者自我监测胎动的方法。

3.病情观察计划：密切监测患者生命体征、腹痛、阴道流血流液情况；定期复查超声，监测胎盘植入x情况、胎儿生长发育情况及羊水情况；定期监测血常规、凝血功能等实验室指标。

4.胎儿监护计划：孕28-32周每周行胎心监护1次，孕32-36周每周行胎心监护2次，孕36周后每天行胎心监护1次；指导患者每天数胎动3次，每次1小时，记录胎动情况，发现胎动异常及时报告。

5.预防出血及并发症护理计划：嘱患者卧床休息，避免剧烈活动、重体力劳动及性生活；保持大便通畅，避免腹压增加；备好抢救物品及药品，如血制品、宫缩剂、止血药物等；定期消毒外阴，预防感染。

三、护理过程与干预措施

（一）入院时护理

1.环境介绍：热情接待患者及家属，介绍病房环境、主管医生、责任护士、病房规章制度等，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。

2.生命体征监测：入院后立