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羰基镍中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者男性，45岁，化工厂镍催化剂生产车间操作工，工龄12年。于2025年8月15日14:30因“头晕、恶心呕吐3小时，意识模糊1小时”急诊入院。患者当日上午在车间进行羰基镍精馏塔检修作业，未按规定佩戴防毒面具，作业约2小时后出现头晕、乏力，伴视物模糊，自行到车间休息室休息，症状无缓解，随后出现恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质。1小时前同事发现其意识模糊、胡言乱语，遂紧急送至我院急诊科。

（二）现病史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N82.3%，L15.2%，Hb145g/L，PLT210×10?/L；血生化：ALT85U/L，AST72U/L，TBIL23.5μmol/L，DBIL8.2μmol/L，IBIL15.3μmol/L，BUN6.8mmol/L，Cr95μmol/L，K?3.4mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；心肌酶谱：CK280U/L，CK-MB25U/L，LDH320U/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L；血镍浓度：125μg/L（正常参考值＜5μg/L）；尿镍浓度：85μg/L（正常参考值＜10μg/L）。

2.影像学检查：胸部CT示：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，提示间质性肺水肿改变；头颅CT未见明显异常；腹部B超示：肝右叶回声稍增粗，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。

3.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段未见明显异常。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者意识模糊，烦躁不安，存在急性意识障碍风险；呼吸急促，SpO?88%，PaO?55mmHg，提示气体交换受损；心率增快，心肌酶轻度升高，存在心肌损伤可能；肝功能轻度异常，提示肝脏受累；血钾偏低，存在电解质紊乱。

2.心理状态评估：患者因突然发病且意识模糊，家属表现出明显焦虑和担忧，对疾病预后及治疗过程不了解，存在信息需求。

3.社会支持评估：患者为家庭主要劳动力，育有一子一女，均在上学，妻子为家庭主妇，家庭经济来源主要依靠患者工资，此次发病对家庭经济和生活造成较大影响。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与羰基镍中毒导致的肺损伤、肺水肿有关。

2.急性意识障碍与羰基镍对中枢神经系统的毒性作用有关。

3.有心肌损伤的风险与羰基镍对心肌细胞的毒性作用有关。

4.有肝功能损伤的风险与羰基镍对肝细胞的毒性作用有关。

5.电解质紊乱（低钾血症）与呕吐导致钾离子丢失有关。

6.焦虑（家属）与患者病情危急、对疾病认知不足有关。

7.知识缺乏与患者及家属对羰基镍中毒的病因、治疗、预后及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24-48小时内）：患者意识逐渐清醒，烦躁不安症状缓解；呼吸平稳，SpO?维持在95%以上，PaO?恢复至80mmHg以上；心率控制在60-100次/分，心肌酶指标稳定或下降；肝功能指标无进一步恶化；血钾水平恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L）；家属焦虑情绪得到缓解，能配合治疗护理工作。

2.长期目标（住院期间至出院）：患者肺损伤、肝损伤、心肌损伤逐渐恢复，各项检查指标恢复正常；掌握羰基镍中毒的预防知识及自我护理方法；出院后能遵医嘱定期复查，无并发症发生。

（三）护理措施

1.病情观察与生命体征监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO?变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1-2小时记录一次。密切观察患者意识状态、瞳孔变化，准确记录出入量，观察呕吐物的性质、量及颜色。定期复查血常规、血生化、心肌酶谱、动脉血气分析、血镍及尿镍浓度，动态了解病情变化。

2.氧疗护理：立即给予高流量面罩吸氧，氧流量8-10L/min，维持SpO?在95%以上。若经氧疗后SpO?仍低于90%，PaO?低于60mmHg，及时报告医生，做好机