医学甲减黏液性水肿案例教学课件.pptxVIP

医学甲减黏液性水肿案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“甲状腺疾病的护理，细节里藏着救命的钥匙。”其中，甲状腺功能减退症（甲减）引发的黏液性水肿，是我接触最多、也最需要谨慎处理的病例类型之一。甲减是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的全身性低代谢综合征，而黏液性水肿则是其严重阶段的典型表现——黏多糖在皮下组织沉积，引发非凹陷性水肿，患者常伴随体温过低、心率减慢、意识模糊等症状，若未及时干预，可能进展为威胁生命的黏液性水肿昏迷。在临床中，这类患者多为中老年女性（占比约65%），起病隐匿，症状常被误认为“衰老”或“亚健康”，容易延误治疗。作为护理人员，我们不仅要掌握甲状腺激素替代治疗的护理要点，更要关注患者的体温管理、皮肤保护、心理支持等细节，因为每一个细微的观察和干预，都可能逆转病情走向。

前言今天，我将以去年收治的一位典型病例为切入点，结合护理实践，与大家分享甲减黏液性水肿患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我值夜班时收治了58岁的张阿姨。她由女儿搀扶着走进病房，第一句话是：“护士，我这半个月胖了8斤，脸和手都肿得像发面馒头，脚却一点不肿，怎么回事？”

主诉：乏力、怕冷、颜面及双手肿胀1月余，加重伴反应迟钝1周。

现病史：患者1月前无明显诱因出现乏力，每日需卧床休息5-6小时；怕冷，室温25℃仍需穿厚毛衣；食欲减退，进食量减少1/3，但体重增加约8斤（非凹陷性水肿）。近1周自觉“脑子转不动”，家属反映其“叫她名字要喊3遍才应”，晨起眼睑水肿明显，双手握拳困难。无发热、咳嗽，无腹痛腹泻。

既往史：10年前因“甲状腺结节”行甲状腺次全切除术，术后未规律复查甲状腺功能，自行停用左甲状腺素钠（优甲乐）2年。否认高血压、糖尿病史。

病例介绍查体：T35.8℃，P52次/分，R14次/分，BP90/60mmHg；神志清，反应迟钝，对答延迟；颜面部、双手背非凹陷性水肿，皮肤干燥脱屑，毛发稀疏（发梢易断）；甲状腺区可见手术瘢痕，未触及结节；双肺呼吸音清，心音低钝，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿；跟腱反射减弱（恢复期延长）。

辅助检查：

甲状腺功能：TSH32.6mIU/L（正常0.27-4.2），FT45.2pmol/L（正常12-22），FT32.1pmol/L（正常3.1-6.8）；

血常规：Hb102g/L（轻度贫血）；

生化：总胆固醇6.8mmol/L（升高），肌酸激酶（CK）280U/L（升高）；

心电图：窦性心动过缓，T波低平；

病例介绍甲状腺超声：甲状腺术后改变，残余腺体萎缩。

结合病史、体征及检查，张阿姨被确诊为“甲状腺功能减退症（术后型）、黏液性水肿”。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的病例后，我们立即启动系统评估，目的是全面掌握其生理、心理及社会需求，为后续护理计划提供依据。

健康史评估0102030405通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：01手术史：甲状腺次全切除术后未规范随访，自行停药是核心诱因；02家族史：母亲曾患“甲状腺肿大”，具体诊断不详；04用药史：停药前每日服用优甲乐50μg，停药后未监测指标；03生活习惯：独居，日常饮食以粥、咸菜为主（高钠低纤维），冬季室内温度常低于20℃。05

身体状况评估从“生命体征-症状-体征-实验室指标”四维分析：

生命体征异常：低体温（＜36℃）、心动过缓（＜60次/分）、低血压（＜90/60mmHg），提示代谢率显著降低；

典型症状：乏力（日常活动受限）、怕冷（对温度敏感）、反应迟钝（神经兴奋性下降）；

特征性体征：非凹陷性水肿（区别于心源性、肾源性水肿的关键）、皮肤干燥脱屑（黏多糖沉积+皮脂分泌减少）、跟腱反射延迟（甲减特异性体征）；

实验室异常：TSH显著升高（提示原发性甲减）、FT4降低（甲状腺激素不足）、高胆固醇（脂代谢异常）、贫血（甲状腺激素缺乏影响造血）。

心理社会状况评估张阿姨入院时情绪低落，反复说：“我是不是得绝症了？这脸肿得都不敢见人。”其女儿透露，她因水肿不愿参加社区活动，近3个月几乎不出门；对疾病认知存在误区，认为“手术切了甲状腺就不用吃药”。这些信息提示：患者存在明显的焦虑、自我形象紊乱及知识缺乏。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了6项主要护理诊断（按优先级排序）：01体液过多（黏液性水肿）：与黏多糖在皮下组织沉积，引起水钠潴留有关（依据：颜面部、双手背非凹陷性水肿，体重1月增加8斤）。03便秘风险：与胃肠蠕动减慢、代谢率降低有关（依据：患者自述“3-4天排便1次，大便干硬”）。0