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重点突破型医院感染年度工作总结

2025年，医院感染管理工作紧扣“聚焦重点、破解难点、强化实效”的工作思路，以降低重点部门感染率、提升核心防控措施执行力为核心目标，精准发力、靶向施策，在重点环节感染防控、信息化建设、多学科协作等方面取得显著突破，有效保障了患者和医务人员安全。现将本年度工作重点总结如下：

一、聚焦重点部门，筑牢感染防控防线

针对手术室、重症监护室、新生儿科等感染高风险部门，制定“一科一策”防控方案，实行精准化管理。

在手术室，优化手术流程，加强手术器械灭菌质量管控，推行手术部位感染风险评估制度，对高风险手术患者提前采取预防措施，全年手术部位感染率降至0.8%，较去年下降0.4个百分点。

在重症监护室，强化导管相关感染防控，规范导管置入、维护和拔除操作流程，加强患者口腔护理和体位管理，呼吸机相关性肺炎发生率、中心静脉导管相关血流感染发生率分别较去年下降15%和20%。

在新生儿科，严格执行探视制度，加强环境清洁消毒和手卫生管理，推行新生儿皮肤护理标准化流程，全年未发生新生儿感染暴发事件。此外，定期组织重点部门感染防控专项检查，对发现的问题建立台账，限期整改，形成闭环管理。

二、破解核心难点，提升防控执行效能

针对以往手卫生依从率偏低、医疗废物分类不规范等难点问题，采取多项针对性措施。

一是深化手卫生专项行动，在全院各科室设置手卫生监督岗，由科室感染专员负责日常监督，感染管理科定期抽查，将手卫生执行情况与个人绩效挂钩；同时，优化手卫生设施配置，在诊疗区域增设速干手消毒剂点位，方便医务人员随时进行手卫生操作，全年医务人员手卫生依从率稳定在90%以上。

二是规范医疗废物管理，组织医疗废物分类专项培训和演练，制作图文并茂的分类指南张贴于各科室，安排专人每日对各科室医疗废物分类收集情况进行检查，对不规范行为现场纠正并通报批评，全年医疗废物分类准确率达99%。

三是强化消毒灭菌质量管控，对全院消毒灭菌设备进行全面排查，更换老化设备12台，新增高压灭菌器3台，定期开展消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌工作达标。

三、推进信息化建设，实现监测精准化

为解决传统感染监测存在的漏报、错报、效率低等问题，2025年医院加大投入，推进感染管理信息化系统升级。新系统实现与电子病历、实验室信息系统、护理信息系统的数据对接，能够自动抓取患者基本信息、诊疗信息、实验室检查结果等数据，对疑似感染病例进行智能预警，大大提高了感染病例发现的及时性和准确性。

通过信息化系统，实现医院感染数据的实时采集、动态分析和自动上报，全年感染病例漏报率降至1%以下。同时，利用系统数据开展重点环节感染风险分析，为防控措施的制定提供科学依据，推动感染管理从“经验防控”向“精准防控”转变。此外，组织信息化系统操作培训4次，确保各科室医务人员熟练掌握系统使用方法，充分发挥系统在感染防控中的作用。

四、健全协作机制，凝聚防控工作合力

建立健全医院感染管理多学科协作机制，成立由感染管理科、医务科、护理部、检验科、药学部等科室组成的感染防控专家组，定期召开多学科协作会议，针对复杂感染病例、多重耐药菌感染防控、感染暴发应急处置等问题开展联合讨论，制定个性化防控方案。

全年共组织多学科病例讨论18次，成功处置疑似感染暴发事件3起，有效遏制了感染扩散。同时，加强与检验科的协作，建立病原菌快速检测通道，及时反馈病原菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供指导；联合药学部开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗菌药物使用，降低细菌耐药性风险。通过多学科协作，打破了部门壁垒，凝聚了感染防控工作合力，提升了医院感染管理的整体水平。

五、存在的不足与改进方向

尽管本年度工作取得一定成效，但仍存在一些不足：一是基层科室感染防控能力有待提升，部分门诊、医技科室医务人员对感染防控重视程度不够，操作不规范问题时有发生；二是信息化系统功能仍需优化，对部分特殊感染类型的监测和分析能力不足；三是感染防控科研工作相对薄弱，缺乏创新性研究成果。

2025年，我们将重点加强基层科室感染防控培训和监督，提升全员防控能力；进一步优化信息化系统功能，拓展监测范围和深度；鼓励开展感染防控科研项目，探索防控新方法、新技术，推动医院感染管理工作持续改进。