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医用胶粘剂相关皮肤护理进展分析

引言

医用胶粘剂在现代医疗实践中扮演着不可或缺的角色，从外科手术切口的闭合、各种医用敷料和设备的固定，到导管、电极片的粘贴，其应用极大地简化了医疗操作，提升了治疗与护理的效率。然而，随着医用胶粘剂使用的日益广泛，其相关的皮肤问题也逐渐引起临床医护人员的高度重视。医用胶粘剂相关皮肤损伤（MedicalAdhesive-RelatedSkinInjury,MARSI）不仅给患者带来不适与痛苦，影响治疗效果和生活质量，严重时还可能导致感染、延长住院时间，增加医疗成本。因此，深入理解MARSI的发生机制，掌握最新的预防与护理进展，对于保障患者安全、提升护理质量具有重要的现实意义。本文将围绕医用胶粘剂相关皮肤护理的最新进展进行分析与探讨。

一、医用胶粘剂相关皮肤损伤的类型与风险因素

（一）MARSI的常见类型

MARSI主要包括以下几种类型：接触性皮炎是最常见的类型之一，又可分为刺激性接触性皮炎（ICD）和过敏性接触性皮炎（ACD）。ICD多因胶粘剂本身的化学刺激或物理摩擦引起，表现为局部皮肤红斑、水肿、丘疹甚至水疱；ACD则是机体对胶粘剂中某些成分（如橡胶添加剂、树脂等）产生的免疫介导反应，通常在接触后数小时至数天出现，瘙痒明显，皮疹形态较为特异。机械性损伤也是临床常见问题，如皮肤撕裂伤，多发生于胶粘剂移除时，因胶粘剂与皮肤的粘合力大于皮肤本身的抗拉强度，尤其在老年患者、儿童或皮肤脆弱人群中易发；张力性损伤则源于胶粘剂固定过紧或皮肤活动时产生的持续张力，导致局部皮肤缺血、起疱。此外，还可能出现浸渍、毛囊炎等其他类型的皮肤损伤。

（二）MARSI的主要风险因素

MARSI的发生是多因素作用的结果。患者自身因素包括年龄（老年患者皮肤老化、弹性差、真皮萎缩；婴幼儿皮肤屏障功能尚未完善）、基础疾病（如糖尿病、营养不良、自身免疫性疾病等导致皮肤抵抗力下降）、皮肤状况（已有皮肤损伤、潮湿、水肿）以及遗传易感性等。医源性因素则涉及胶粘剂的选择（如胶粘剂的类型、粘性强度、透气性）、应用技术（如涂抹厚度、覆盖范围、固定张力）、使用时间（过长时间粘贴）以及移除方法（如快速撕除、逆向撕除）等。此外，环境因素如局部皮肤温度、湿度增高也可能增加MARSI的风险。

二、医用胶粘剂相关皮肤护理的进展

（一）胶粘剂产品的创新与优化

近年来，医用胶粘剂产品在材料科学和设计理念上取得了显著进步，旨在减少皮肤损伤风险。新型胶粘剂更加注重生物相容性，采用低敏性、温和的粘胶配方，减少了对皮肤的化学刺激。例如，水胶体、硅酮基胶粘剂因其柔软、顺应性好、粘性适中且移除时疼痛感轻、对皮肤损伤小等特点，在临床特定场景中得到越来越广泛的应用。硅酮胶粘剂不仅能提供可靠的固定力，还能在皮肤表面形成一层保护膜，减少摩擦和刺激。此外，针对不同部位和需求，研发了具有不同弹性、透气性和防水性的背衬材料，如超薄型、高延展性的聚氨酯薄膜，既能保证固定效果，又能减少皮肤所受的张力和闷热感，降低浸渍风险。一些产品还设计有“易撕边”或“分段移除”功能，便于医护人员更安全、便捷地移除，减少机械性损伤。

（二）皮肤保护技术与产品的应用

在使用医用胶粘剂前后，积极的皮肤保护措施是预防MARSI的关键环节。皮肤保护剂的应用日益受到重视，如含氧化锌、凡士林、聚二甲基硅氧烷等成分的软膏、乳膏或喷剂，可在皮肤表面形成一层物理屏障，隔离胶粘剂的直接接触和化学刺激，同时保持皮肤水分，增强皮肤屏障功能。对于易受摩擦或张力影响的部位，可预先使用皮肤保护膜（如透明敷料），作为一种“缓冲垫”，减少胶粘剂对皮肤的直接牵拉。此外，在移除胶粘剂前使用专用的胶粘剂去除剂，能够有效溶解粘胶，降低移除时的拉力，从而减少机械性损伤的发生。这些保护技术和产品的联合应用，显著提升了皮肤的耐受性。

（三）规范操作流程与护理指南的完善

基于循证医学证据，各大医疗机构和专业学会陆续制定和更新了医用胶粘剂使用与皮肤护理的临床指南，强调规范化操作的重要性。指南通常推荐在使用胶粘剂前，对患者皮肤状况进行全面评估，识别高风险人群，并根据评估结果选择合适的胶粘剂类型和固定方式。在应用过程中，需确保皮肤清洁、干燥（但避免过度清洁导致皮肤脱脂），避免在破损、感染或异常皮肤上直接使用胶粘剂。固定时应注意松紧适度，避免过度牵拉皮肤。移除胶粘剂时，动作应轻柔缓慢，尽可能顺着皮肤纹理和毛发生长方向，对于粘性较强的产品或脆弱皮肤，可采用“无创伤移除技术”，如先从边缘开始，逐渐剥离，必要时配合使用胶粘剂去除剂。这些规范化流程的推广和培训，有助于减少因操作不当引起的MARSI。同时，强调对医护人员进行MARSI识别、评估和处理的教育，提升其防范意识和技能。

（四）风险评估工具的应用与皮肤评估体系的建立

为了更科学地预测和预防MARSI，多种风险评