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胎盘机能不全的护理个案

胎盘机能不全是产科常见的并发症之一，指胎盘的结构或功能异常，导致其无法为胎儿提供充足的氧气和营养物质，进而引发胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫甚至胎死宫内等严重后果。本次护理个案选取一名孕32周因胎盘机能不全入院的患者，通过系统的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思，为临床胎盘机能不全患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕32周+1天，G2P1，因“孕32周产检发现胎儿生长受限，胎盘功能下降”于2025年5月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年9月15日，预产期2025年6月22日。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周糖耐量试验正常，孕28周超声提示胎儿生长发育基本正常。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重68kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

2.产科情况：宫高26-（低于同孕周正常宫高均值30-，差值超过2-），腹围90-，胎心140次/分，胎动每小时3-4次。肛查：宫颈管长约3-，质中，位置居中，宫口未开，先露为头，-3位。

3.辅助检查：

（1）超声检查（2025年5月9日，外院）：宫内单活胎，头位，双顶径7.8-（相当于孕30周+2天，低于同孕周第10百分位），头围28.5-（相当于孕30周，低于同孕周第10百分位），腹围25.2-（相当于孕29周+1天，低于同孕周第5百分位），gu骨长5.6-（相当于孕30周+3天，低于同孕周第10百分位）。胎盘位于子宫前壁，厚度2.0-（正常范围2.5-5-），胎盘成熟度Ⅱ级，胎盘实质内可见散在强光点。羊水x7.5-（正常范围8-18-），最大羊水深度2.8-（正常范围2-8-）。脐动脉血流S/D比值3.2（孕32周正常范围＜3.0），搏动x（PI）1.2（孕32周正常范围＜1.0），阻力x（RI）0.68（孕32周正常范围＜0.65）。大脑中动脉S/D比值2.5（正常范围＞3.0）。

（2）胎心监护（2025年5月10日，入院后）：胎心基线140次/分，基线变异中等，偶见早期减速，无晚期减速及变异减速，NST评分为8分（满分10分）。

（3）实验室检查（2025年5月10日）：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。血糖（空腹）4.2mmol/L。血清胎盘生乳素（HPL）4.5mg/L（孕32周正常范围5-15mg/L），雌三醇（E3）6.8μg/ml（孕32周正常范围10-30μg/ml）。

（三）护理评估总结

患者主要存在以下护理问题：1.胎儿宫内生长受限：与胎盘机能不全导致胎儿营养供应不足有关；2.潜在并发症：胎儿窘迫、早产、胎盘早剥；3.焦虑：与担心胎儿预后及自身病情有关；4.知识缺乏：缺乏胎盘机能不全的相关知识及孕期自我护理知识。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.胎儿宫内生长受限：与胎盘功能下降，胎儿氧气和营养物质供应不足相关。

2.有胎儿窘迫的风险：与胎盘机能不全导致胎儿宫内缺氧有关。

3.有早产的风险：与胎盘功能异常可能诱发宫缩有关。

4.焦虑：与对胎儿健康状况担忧、不了解疾病预后有关。

5.知识缺乏：与未接受过胎盘机能不全相关疾病知识教育有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

（1）胎儿胎心监护维持在正常范围（NST评分≥8分），无胎儿窘迫征象。

（2）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通。

（3）患者掌握胎盘机能不全的基本知识及胎动计数方法。

2.长期目标（住院期间至分娩）：

（1）尽可能延长孕周至34周以上，提高胎儿存活率。

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