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肺癌病人护理查房

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优选肺癌病人护理查房

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病人信息

科室：肿瘤科床号：25

姓名：杨某某性别：男

年龄：78护理等级：二级护理

主诉：确诊左上肺腺癌11月余，发现骨盆转近1月。

中医诊断：肺癌病

西医诊断：左上肺腺癌Ⅳ期（两肺、两侧锁骨上淋巴结、骨盆转移）KPS70

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病史简介

时间

病情发展

对应治疗

2016-09

患者无明显诱因下出现咯血，并在右侧锁骨上触及肿块

2016-09-13

查腹部CT：1.左上肺占位，纵隔淋巴结肿大，考虑肺Ca伴纵隔淋巴结转移2.右肺多发小结节。行右侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，病理示：查见腺癌细胞

患者拒绝手术及放化疗，自行口服中药治疗

2016-10-08

因咯血复查胸腹部CT：左上肺癌，伴纵隔淋巴结转移；两上肺小结节；两侧少许胸腔积液；腹主动脉淋巴结

后患者未再复查，长期口服中药治疗

2017-02

无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊

予“双氯芬酸”口服后缓解

2017-07-19

骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移；前列腺增大

入院后予镇痛、减轻骨破坏等对症治疗

2017-7-28

为进一步诊治收住入院

口服”易瑞沙”靶向治疗

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病例简介

体格检查

T:36℃P:90次/分R:18次/分BP:168/86mmHg

两侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，右侧较大，质硬，有轻压痛。

Barthel：35Morse：55Braden：16NRS：5

辅助检查

项目

血红蛋白

白蛋白

碱性磷酸酶

钙

高密度脂蛋白胆固醇

磷

总胆汁酸

尿酸

结果

125.0g/L

37.6g/L

171U/L

1.86mmol/L

0.93mmol/L

0.86mmol/L

70.8umol/L

492umol/L

↓

↓

↓

↓

↓

↑

↑

↑

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护理诊断

疼痛与癌细胞浸润正常组织，肿瘤压迫或转移有关

躯体移动障碍与肿瘤转移至下肢疼痛无力有关

有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关

营养失调低于机体需要量与食欲低下有关

潜在并发症：跌倒

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护理措施

一、疼痛（左耻部疼痛尤甚）

1.入院时，患者左耻部疼痛，NRS5分，遵医嘱予“奥施康定20mgq12h”口服镇痛

2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵医嘱继续予奥施康定、西乐葆及加巴喷丁辅助镇痛治疗

3.遵医嘱给予金黄散中药外敷，减轻局部疼痛

4.指导患者通过看报、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛

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护理措施

二、躯体移动障碍

1.患者入院时左下肢无法伸直，动则痛甚。Barthel评分35分，有重度功能障碍，大部分日常活动需他人帮助完成。加强对病人的保护，下床活动时必须要有人陪伴

2.指导病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动

3.如今患者已能在帮助下逐渐下床行动，完成上厕所等日常活动。叮嘱患者量力而行，并注意行动时必须要有他人陪护

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护理措施

三、有皮肤完整性受损的可能

1.患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患者及时更换清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清洁平整

2.督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦

3.遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤

4.继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑使用减压敷贴，根据患者需要使用气垫床

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护理措施——营养失调低于机体需要量

四、营养失调低于机体需要量

1.患者有高血压病史及2型糖尿病，指导患者进食低盐、低脂、低糖、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐

2.患者白蛋白（37.6g/L)较低，指导患者进食瘦猪肉、鱼肉等高蛋白食物

3.患者血红蛋白（125.0g/L)较低，指导患者多食红枣、花生等补益气血的食物

4.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，增强食欲

5.其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和脂肪乳

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护理措施

五、潜在并发症：跌倒

1.患者Morse评分55分，有跌倒的高度危险。告知患者及家属，患者活动时必须要有人陪护，不允许私自行动

2.保证周围环境安全

3.加强巡视，重点护理，保证患者安全

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相关知识

肺癌靶向治疗的不良反应

（一）皮肤毒性

1.痤疮样皮疹（发生率最高）

2.皮肤干燥、皮肤瘙痒

3.甲沟炎

4.粘膜炎

5.毛发改变

6.毛细血管扩张症

（二）胃肠道毒性

（三）肺毒性

（四）多