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苔藓样皮炎的护理个案

苔藓样皮炎是一种以皮肤苔藓样变为主要特征的慢性炎症性皮肤病，常表现为皮肤瘙痒、红斑、丘疹、肥厚等症状，严重影响患者的生活质量。本次护理个案通过对一名苔藓样皮炎患者的系统护理，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者张某，女性，45岁，因“双下肢皮肤瘙痒、红斑、增厚1年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢胫前皮肤瘙痒，搔抓后出现散在淡红色丘疹，自行外用“皮炎平软膏”后症状稍缓解，但停药后反复发作。近1周来，患者自觉瘙痒加剧，夜间难以入睡，丘疹逐渐融合成片，皮肤增厚呈苔藓样变，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“苔藓样皮炎”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认家族中有类似皮肤病病史。患者职业为办公室职员，平素工作压力较大，经常熬夜加班。饮食规律，无特殊饮食偏好。

（二）主诉与现病史

主诉：双下肢皮肤瘙痒、红斑、增厚1年，加重1周。

现病史：患者1年前无明显诱因出现双下肢胫前皮肤瘙痒，呈阵发性，夜间明显，搔抓后出现散在淡红色米粒大小丘疹，边界不清，表面光滑。自行到药店购买“皮炎平软膏”外用，每日2-3次，用药后瘙痒症状可暂时缓解，但停药后丘疹数量逐渐增多，瘙痒加剧。期间患者曾到当地社区医院就诊，诊断为“湿疹”，给予“氯雷他定片”口服（10mg/次，每日1次）及“糠酸莫米松乳膏”外用，治疗1个月后症状有所改善，但仍反复发作。近1周来，患者因工作繁忙，经常熬夜，自觉双下肢皮肤瘙痒明显加重，搔抓后出现皮肤破损、渗液，丘疹融合成片状红斑，皮肤增厚，表面粗糙，呈苔藓样变，范围累及双下肢胫前约10-×8-大小区域。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“苔藓样皮炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，每晚睡眠时间约3-4小时，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史，无手术外伤史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史。职业为办公室职员，长期久坐，缺乏运动。平素工作压力较大，经常熬夜加班。饮食规律，无辛辣、刺激性食物偏好，无海鲜、芒果等易致敏食物过敏史。

家族史：否认家族中有类似皮肤病病史，否认遗传性疾病史。

（四）专科检查

入院时专科检查：神志清楚，精神状态欠佳。双下肢胫前可见片状红斑，边界不清，范围约10-×8-，红斑基础上可见密集分布的淡红色丘疹，部分丘疹融合成片，皮肤增厚，表面粗糙，呈苔藓样变，皮沟加深，皮嵴隆起，可见多处搔抓痕及点状糜烂面，少量渗液，未见水疱、脓疱及结痂。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。其余部位皮肤黏膜未见异常。

（五）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

血清总IgE：180IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。

过敏原检测：对尘螨（++）、花粉（+）过敏，对海鲜、牛奶、鸡蛋等食物均无过敏反应。

皮肤组织病理检查：取双下肢胫前皮损组织进行病理检查，结果显示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，符合苔藓样皮炎的病理改变。

（六）护理评估

1.皮肤状况评估：双下肢胫前皮肤存在片状红斑、丘疹、苔藓样变、搔抓痕、糜烂及渗液，皮肤完整性受损，瘙痒明显，VAS瘙痒评分8分（满分10分）。

2.心理状况评估：患者因疾病反复发作、瘙痒剧烈及影响外观，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分55分（轻度焦虑）。患者对疾病的认知程度较低，担心疾病难以治愈，产生恐惧心理。

3.睡眠状况评估：患者因夜间瘙痒剧烈，睡眠质量差，每晚睡眠时间仅3-4小时，PSQI睡眠质量x评分12分（中度睡眠障碍）。

4.知识水平评估：患者对苔藓样皮炎的病因、发病机制、治疗方法及护理要点了解甚少，缺乏自我护理知识。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒、搔抓导致皮肤破损、糜烂有关。

2.瘙痒：与皮肤炎症反应、神经末梢刺激有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、瘙痒剧烈、担心预后有关。

4.睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒剧烈、焦虑情绪有关。

5.知识缺乏：与对苔藓样皮炎的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤破损、糜烂面在住院期间逐渐愈合，皮肤苔藓样变有所改善，皮肤完整性得到恢复。

2.患者瘙痒症状明显缓解，VAS瘙痒评分降至3分以下。

3.患者焦虑情绪得到缓解