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糖尿病伴多个并发症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，65岁，退休教师，因“口干、多饮、多尿15年，双下肢水肿伴视物模糊3个月，加重1周”于2025年9月10日入院。患者15年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约2000-3000ml，尿量与饮水量相当，体重较前下降约5kg，就诊于当地医院，查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，初始口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）。5年前因血糖控制差调整治疗方案，加用“甘精胰岛素注射液10Uqn”联合“阿ka波糖片50mgtid”，血糖控制仍不理想。3个月前患者无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从足踝部逐渐蔓延至膝关节以下，伴视物模糊，偶有眼前黑影飘动，无眼痛、头痛，未予重视。1周前上述症状加重，双下肢水肿累及大腿根部，伴乏力、纳差，夜间不能平卧，为求进一步诊治收入我院内分泌科。

（二）主诉与现病史

主诉：糖尿病15年，双下肢水肿伴视物模糊3个月，加重1周。现病史：患者15年前确诊2型糖尿病，长期血糖控制欠佳。3个月前出现双下肢水肿，伴视物模糊，偶有眼前黑影。1周前水肿加重，累及大腿根部，伴乏力、纳差，夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位。病程中无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。近期体重增加约8kg（均为水肿所致）。

（三）既往史

既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制于130-140/80-85mmHg。高脂血症病史8年，口服“阿托伐他汀钙片20mgqn”，未规律监测血脂。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（四）身体评估

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/88mmHg，身高158-，体重68kg，BMI27.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌（睑结膜苍白）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛。眼睑水肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。视力粗测：右眼0.3，左眼0.2，眼底检查可见视网膜散在出血点及硬性渗出。颈软，无抵抗，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢重度凹陷性水肿，从足踝部至大腿根部，皮温正常，双侧足背动脉搏动减弱，双侧膝腱反射减弱，双侧巴宾斯基征阴性。

（五）辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白92g/L，血小板计数210×10?/L。

3.尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿酮体（-），尿潜血（-），尿白细胞（-），尿比重1.025。

4.肾功能：血肌酐185μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min·1.73m2。

5.电解质及肝功能：血钾3.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L；谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，总胆红素15μmol/L。

6.血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

7.心肌酶及BNP：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L；脑钠肽（BNP）850pg/ml。

8.心电图：窦性心律，左心室高电压，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05-0.1mV）。

9.胸部X线片：心影增大（心胸比0.55），双肺纹理增多、模糊，双肺底可见斑片状模糊影，提示肺淤血。

10.下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉内膜增厚，可见粥样硬化斑块形成，双侧胫前动脉、足背动脉血流速度减慢。

11.眼底荧光血管造影：双侧视网膜病变（增殖前期），可见微血管瘤、视网膜出血及硬性渗出。

（六）心理