医学家庭医生团队职业防护教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学家庭医生团队职业防护教学课件

01前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的家庭医生团队组长，我常说：“我们是居民健康的‘守门人’，但首先要做自己安全的‘守护者’。”这些年，随着家庭医生签约服务的深入，我们的足迹从社区卫生服务站延伸到居民家中、养老院、甚至城中村出租屋。记得去年冬天，团队里的小张在给一位失能老人翻身时，被老人指甲划伤手背——后来才知道老人是乙肝病毒携带者；还有一次，李护士入户给糖尿病患者换胰岛素笔针头，患者家属随手把用过的针头扔进垃圾袋，她弯腰整理时被扎破手指……这些真实发生的职业暴露事件，让我深刻意识到：家庭医生团队的职业防护，不是“纸上谈兵”的规范，而是关乎每个成员生命健康的“安全网”。

今天，我想用我们团队去年处理的一个典型案例，和大家聊聊职业防护的全流程管理。从风险识别到措施落实，从应急处理到心理支持，希望能给各位同仁一些启发——毕竟，只有保护好自己，才能更长久地守护居民健康。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们团队接到某老旧小区6栋201室的签约居民求助：72岁的王阿姨（化名）近1个月反复低热、咳嗽，痰中带血丝，家属担心是“肺炎”。王阿姨有10年2型糖尿病史，长期注射胰岛素，平时和45岁的儿子（肢体残疾，行动不便）、70岁的老伴（高血压）同住。首次入户时，我带着护士小陈、公卫医师小刘一同前往。推开门，屋里有浓重的霉味，窗户紧闭，茶几上堆着未清理的痰渍纸巾；王阿姨斜靠在沙发上，咳嗽时用袖子掩嘴，痰液直接吐在纸巾里；她老伴正用胰岛素笔给她注射，用完的针头插在笔上，随手放在茶几边缘。小陈刚要给王阿姨测血糖，老人突然剧烈咳嗽，飞沫溅到小陈的护目镜上。当天下午，王阿姨的痰涂片结果回报：抗酸杆菌阳性——确诊为继发性肺结核（开放性）。这个结果让我们倒吸一口凉气：团队3人在未佩戴N95口罩的情况下，与开放性肺结核患者密切接触近30分钟，且存在飞沫暴露、锐器（胰岛素针头）潜在接触风险。010302

病例介绍这次事件像一记警钟：家庭医生团队的职业暴露风险，往往藏在“看似普通”的日常操作里——密闭的空间、患者的不良卫生习惯、不规范的医疗废物处理，都是潜在的“危险因子”。

03护理评估

护理评估基于王阿姨的案例，我们从“环境-患者-团队”三维度展开职业暴露风险评估，这是制定防护措施的第一步。

环境风险评估王阿姨家是60㎡的老式住房，通风极差（仅1扇小窗，当天未开启）；地面有散落的垃圾，茶几、床头柜堆放杂物，缺乏专用医疗废物收集容器；卫生间无流动水洗手设施（仅一个塑料盆盛水），消毒用品（84消毒液）过期。这类环境会增加飞沫传播、接触传播风险，也可能因物品杂乱导致锐器伤。

患者风险评估王阿姨为开放性肺结核患者（排菌期），咳嗽、咳痰症状明显，且未掌握咳嗽礼仪（用手/袖子掩嘴）；糖尿病病史导致免疫力低下，感染控制能力弱；家属（老伴）虽协助注射胰岛素，但未接受过医疗废物规范处理培训（针头重复使用、随意放置）。患者及家属的行为习惯，直接增加了团队的生物性暴露风险（结核分枝杆菌、糖尿病患者可能的多重耐药菌）。

团队自身评估本次出诊前，团队仅佩戴了普通医用外科口罩（非N95），未携带护目镜、一次性手套（小陈因接触血糖试纸临时佩戴了薄膜手套，但贴合性差）；对患者潜在传染病风险预判不足（未提前询问近期症状变化、未查看既往就诊记录）；应急物品准备不全（未携带锐器盒、快速手消毒剂）。这些“防护漏洞”，是导致本次暴露事件的关键因素。

总结评估：本次出诊存在高生物性暴露风险（结核分枝杆菌飞沫传播）、锐器伤风险（未规范处置的胰岛素针头）、接触传播风险（痰渍污染的环境表面），核心问题是“风险预判不足+防护装备与操作不规范”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下3项核心护理诊断，均围绕“职业暴露”这一主线展开：在右侧编辑区输入内容（一）感染风险：与接触开放性肺结核患者、飞沫暴露及手卫生不规范有关依据：患者处于排菌期，团队未佩戴N95口罩及护目镜，且接触污染环境后未及时进行手消毒（入户时仅用湿纸巾擦拭手部）。（二）锐器伤风险：与家庭环境中未规范处置的医疗锐器（胰岛素针头）有关依据：现场可见未盖帽的胰岛素针头随意放置，家属缺乏“使用后立即放入锐器盒”的意识，团队未携带备用锐器盒进行即时处理。

护理诊断这三个诊断环环相扣：感染与锐器伤是直接的身体风险，心理应激则是后续的隐性伤害，三者共同影响团队的职业安全与服务能力。依据：事件发生后，团队成员出现焦虑（反复查看暴露部位、失眠）、自责（“如果提前问清症状就好了”）等情绪，公卫医师小刘甚至出现回避入户的倾向。（三）心理应激：与潜在职业暴露后的不确定