2025TESESE临床实践指南：先存糖尿病与妊娠PPT课件.pptxVIP

2025TES/ESE临床实践指南：先存糖尿病与妊娠守护母婴健康的专业指南

目录第一章第二章第三章指南概述诊断评估妊娠期管理

目录第四章第五章第六章治疗干预并发症防控产后护理

指南概述1.

指南背景与制定目标全球糖尿病妊娠风险现状：孕前糖尿病（PDM）导致全球孕产妇死亡率增加3-5倍，胎儿先天畸形风险达6-10%，亟需标准化管理以改善母婴结局。本指南基于近5年循证医学证据更新，涵盖1型/2型糖尿病及特殊类型糖尿病妊娠管理。多学科协作制定过程：由内分泌学会（TES）与欧洲内分泌学会（ESE）联合50位专家，系统分析127项研究（含23项RCT），采用GRADE分级形成42条推荐意见，历时18个月完成。双重优化目标：首要目标是建立从孕前到产后的全程血糖管理路径，次要目标整合肥胖管理、并发症筛查等技术，将HbA1c达标率提升至70%以上（孕前6.5%，孕期6.0%）。

01涵盖孕前已确诊的1型/2型糖尿病（WHO诊断标准），包括青少年起病的成人型糖尿病（MODY）及其他单基因糖尿病，排除妊娠期糖尿病（GDM）及一过性高血糖。明确诊断标准02将BMI≥30kg/m2、合并视网膜/肾病、既往不良妊娠史者列为优先干预对象，这类人群先天畸形风险较普通PDM患者高2-3倍。高风险亚组划分03针对青春期糖尿病患者（10-19岁）单独制定建议，强调避孕咨询与生长发育监测的平衡，该群体妊娠并发症发生率较成人高40%。特殊生理阶段04特别关注医疗资源受限地区的可行性方案，如简化血糖监测策略（每周至少3天7点血糖谱）与基础-餐时胰岛素替代方案。地域差异考量目标人群定义

核心推荐摘要推荐所有PDM患者孕前3-6个月启动结构化教育，将HbA1c控制在6.5%（如低血糖风险可放宽至7.0%），叶酸补充剂量需达5mg/天（较常规剂量高4倍）。孕前强化管理强烈建议1型糖尿病孕妇使用混合闭环胰岛素泵（HCL），支持2型糖尿病采用实时CGM（证据等级1A），目标血糖范围空腹95mg/dL、餐后1小时140mg/dL。技术整合应用明确GLP-1RA需在受孕前停用（2型糖尿病），二甲双胍仅在胰岛素抵抗严重时作为辅助用药（限BMI≥35kg/m2者），SGLT2抑制剂在整个妊娠期禁用。药物安全规范

诊断评估2.

连续血糖监测（CGM）的应用：对于血糖波动大的1型糖尿病（T1DM）患者，建议在孕前及孕期使用CGM评估血糖趋势，优化目标范围内时间（TIR），减少低血糖和高血糖事件。空腹血糖检测：孕前糖尿病（PDM）的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），需在非妊娠状态下重复确认。妊娠期首次发现高血糖需通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步评估，以区分PDM与妊娠期糖尿病（GDM）。糖化血红蛋白（HbA1c）辅助诊断：HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）可作为PDM的辅助诊断依据，但妊娠期红细胞更新加快可能导致假性降低，需结合血糖检测结果综合判断。诊断标准与方法

T1DM和T2DM患者的妊娠风险差异显著，需评估糖尿病病程（如10年者微血管并发症风险增加）及既往妊娠结局（如流产、胎儿畸形史）。糖尿病类型与病程BMI≥30kg/m2的糖尿病患者需筛查胰岛素抵抗、高血压和血脂异常，这些因素可能协同增加子痫前期和巨大儿风险。肥胖与代谢综合征孕前需全面筛查视网膜病变（眼底检查）、肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）及神经病变（足部检查），因妊娠可能加速其进展。并发症评估记录GLP-1RA、SGLT2抑制剂等非胰岛素类降糖药的使用情况，指导孕前药物调整（如建议停用致畸风险药物至少3个月）。药物使用史风险因素筛查

多学科团队协作内分泌科、产科及营养科应联合参与PDM患者的孕前评估，制定个体化管理计划，包括血糖目标、营养干预及并发症监测频率。孕前咨询与教育对育龄期糖尿病患者进行常规妊娠意向筛查，提供避孕指导；计划妊娠者需接受孕前保健（PCC），包括叶酸补充和血糖达标（空腹5.3mmol/L，餐后7.8mmol/L）。动态监测与干预妊娠确诊后立即启动强化血糖监测，通过CGM或每日7次指尖血糖监测调整胰岛素方案，确保妊娠早期血糖稳定以降低畸形风险。早期识别流程

妊娠期管理3.

血糖监控方案连续葡萄糖监测（CGM）优先推荐：对于孕前糖尿病患者，CGM可提供实时血糖趋势和夜间低血糖预警，建议目标范围为空腹血糖95mg/dL（5.3mmol/L），餐后1小时140mg/dL（7.8mmol/L），餐后2小时120mg/dL（6.7mmol/L）。需结合HbA1c（控制在6.5%）进行综合评估。自我血糖监测（SMBG）标准化流程：每日至少7次检测（三餐前、餐后1-2小时、睡前及凌晨3点），尤其适用于胰岛素治疗者。记录血糖波动模式以调整胰岛素剂量，避