子宫颈神经内分泌癌诊治专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

子宫颈神经内分泌癌诊治专家共识（2025版）解读权威解读与精准诊疗指南

目录第一章第二章第三章概述与背景病理诊断标准临床分期评估

目录第四章第五章第六章多学科治疗方案预后管理建议特殊人群管理

概述与背景1.

发病率与病理关联：鳞癌占70%主导，但小细胞神经内分泌癌虽罕见（0.5-2%），其HPV16/18阳性率高达78%，提示疫苗预防价值。生存率悬殊：小细胞神经内分泌癌5年生存率不足30%，远低于鳞癌（65%），反映其侵袭性强、预后差的临床特点。年龄分布特征：透明细胞癌好发青少年（30-40岁），小细胞癌平均45岁，提示不同亚型存在独特发病机制。症状警示差异：鳞癌以同房出血为典型，小细胞癌常伴快速转移，无症状腺癌易漏诊，凸显筛查必要性。HPV疫苗价值：85%小细胞癌与HPV相关，强化疫苗对罕见亚型的预防作用，需覆盖16/18型等高危亚型。宫颈癌类型发病率占比HPV关联性平均诊断年龄5年生存率典型症状鳞状细胞癌70%强45-55岁约65%同房出血、阴道排液腺癌20%中等40-50岁约60%无症状或异常出血小细胞神经内分泌癌0.5-2%极强45岁30%快速进展的盆腔包块、远处转移腺鳞癌8%强50-60岁约55%混合型症状透明细胞癌罕见弱30-40岁约50%青少年患者阴道出血疾病定义与流行病学特征

治疗困境亟待突破既往NECC治疗多借鉴小细胞肺癌方案，但近5年临床研究显示传统放化疗效果有限，局部进展期患者中位生存期仅12-18个月，亟需制定针对性诊疗策略。分子机制研究进展2023年WHO新分类明确了NECC的分子特征（如TP53/RB1突变、DLL3高表达），为靶向治疗提供理论基础，共识首次纳入分子分型指导治疗选择。多学科协作需求鉴于NECC诊治涉及病理、影像、妇科肿瘤、放疗等多学科，2025版特别强化MDT诊疗流程，新增6项跨学科协作规范。真实世界数据支持基于中国抗癌协会牵头的NECC-001登记研究（纳入527例患者），更新了淋巴结转移规律、复发模式等本土化数据。010203042025版共识更新背景

主要制定机构与专家团队本共识由中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会主导，联合中华医学会病理学分会、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会等7家学术机构共同制定。权威学术组织牵头编写组由复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授担任组长，汇集28位来自病理科、放疗科、肿瘤内科的顶尖专家，包含5位ESMO指南编写组成员。核心专家阵容邀请美国MDAnderson癌症中心妇科肿瘤部主任Ramirez教授等国际专家参与德尔菲法论证，确保内容与国际前沿接轨。国际协作验证

病理诊断标准2.

组织学分型与分级标准小细胞型与非小细胞型区分：根据2025版共识，子宫颈神经内分泌癌（NECC）需明确区分小细胞型（占70%）和非小细胞型（大细胞型），小细胞型表现为胞质稀少、染色质细腻，核分裂象＞10/HPF；非小细胞型则显示胞质丰富，核仁明显。WHO分级系统应用：采用三级分级体系（G1-G3），G3为高度恶性，需结合Ki-67指数（通常＞50%）和核分裂活性（＞20/HPF）综合判断，其中小细胞型默认归为G3。混合型癌的诊断标准：若神经内分泌成分占比＞30%可诊断混合型癌，需在病理报告中注明各组分比例及分化程度，因其治疗策略与纯NECC存在差异。

神经内分泌标志物组合必检项目包括Synaptophysin（Syn）、ChromograninA（CgA）和CD56，其中Syn敏感度最高（＞95%），CgA特异性更强但阳性率仅60%-70%，CD56适用于低分化病例。鉴别诊断标志物需加做p40/p63（排除鳞癌）、PAX8（排除腺癌）及TTF-1（与小细胞肺癌鉴别），TTF-1在子宫颈原发NECC中阳性率＜10%，而转移性小细胞癌常阳性。增殖活性评估强制要求报告Ki-67增殖指数，G3病例通常＞50%，该指标对化疗方案选择及预后评估具有关键指导价值。PD-L1检测规范推荐使用22C3或SP142抗体进行PD-L1CPS评分检测，CPS≥1的病例可考虑免疫联合治疗，检测需在活检组织或手术标本中代表性区域进行疫组化标志物选择

必检基因突变谱：至少包含TP53（突变率80%）、RB1（缺失率60%）、PIK3CA（突变率20%）检测，其中TP53/RB1共缺失提示预后极差，需强化辅助治疗。微卫星不稳定性（MSI）检测：所有病例均应行MSI/MMR检测，MSI-H型（约占5%）可能对免疫治疗敏感，检测方法推荐PCR或NGSpanel。循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测：针对III-IV期患者，建议治疗前及每2周期治疗后采集外周血进行ctDNA突变谱分析，以评估治疗反应和早期发现耐药克隆。010203分子病理检测要求

临床分期评估3.

微浸润标准修