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胎盘交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，32岁，因“停经38+2周，产前检查发现胎盘异常占位1月余”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日。停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周行四维超声检查提示胎盘右侧壁可见一大小约3.2-×2.8-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，当时未予特殊处理，建议定期复查。孕36周复查超声提示胎盘右侧壁结节增大至5.5-×4.9-，内部回声欠均匀，可见少许血流信号，考虑胎盘交界性肿瘤可能性大。为进一步诊治收入我院产科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。孕1产0，家族中无肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

主诉：停经38+2周，发现胎盘异常占位1月余。现病史：患者于1月前孕36周常规产检时，超声检查发现胎盘右侧壁一5.5-×4.9-低回声结节，较孕24周明显增大，当时无腹痛、阴道流血、流液等不适，产科医生建议密切观察，定期复查。近1周患者自觉胎动正常，无腹痛、腹胀，无阴道异常出血及流液，为求进一步分娩及肿瘤诊治，今日来我院就诊，门诊以“孕38+2周孕1产0头位，胎盘占位性质待查：交界性肿瘤？”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便如常，体重随孕周正常增加。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高162-，体重78kg，BMI29.7kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。产科检查：宫高36-，腹围102-，胎方位LOA，胎心142次/分，规律，无宫缩，宫颈管未消，宫口未开，先露-2-。外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，质中，无举痛，子宫增大如孕足月，无压痛。

（四）辅助检查

1.超声检查：孕36周我院超声示：宫内单活胎，头位，双顶径9.2-，gu骨长7.3-，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-，胎盘位于右侧壁，成熟度Ⅱ+级，胎盘右侧壁可见一5.5-×4.9-×4.5-的低回声结节，边界清，形态尚规则，内部回声欠均匀，可见少许点状血流信号，RI0.58，PI0.82，S/D2.38。孕38+2周入院当日复查超声：胎盘右侧壁结节增大至6.1-×5.3-×4.8-，内部回声不均匀，可见条索状强回声，血流信号较前增多，RI0.55，PI0.78，S/D2.22，胎儿生长发育正常，羊水x14.8-。

2.磁共振成像（MRI）：孕37周外院MRI示：胎盘右侧壁见一类圆形占位性病变，大小约5.8-×5.1-×4.6-，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期持续强化，边界清晰，与周围组织分界尚清，考虑胎盘交界性肿瘤，不排除*局部浸润可能。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例68.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原4.2g/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）28.5ng/mL（参考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原125（CA125）35.6U/mL（参考值0-35U/mL），糖类抗原199（CA199）18.3U/mL（参考值0-37U/mL）。肝肾功能、电解质、血糖等均在正常范围。

4.胎心监护：入院当日行胎心监护示：基线140次/分，变异中等，偶见加速，无减速，NST评分9分。

（五）心理社会评估

患者及家属对胎盘交界性肿瘤了解较少，入院后因担心肿瘤性质、对胎儿的影响以及产后治疗方案等，表现出明显的焦虑情绪。患者情绪紧张，入睡困难，反复向医护人员询问病情及预后，家属也表现出担忧，希望能得到明确的诊断和有效的治疗。患者夫妻关系和睦，家庭经济条件良好，有足够的经济支持治疗，社会支持系统完善。

（六）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、胎儿安全及产后治疗有关。

2.知识缺乏：与对胎盘交界性肿瘤