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胎盘老化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，35岁，孕3产1，末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日。因“孕38+2周，超声提示胎盘Ⅲ级老化1周，胎动较前减少1天”于2024年10月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，2019年足月顺产一健康女婴，无产后出血及感染史。否认家族遗传病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者孕期规律产检，孕20周超声提示胎儿发育正常，胎盘Ⅰ级；孕32周超声示胎盘Ⅱ级，羊水x12-；孕37周超声提示胎盘Ⅲ级，羊水x8.5-，当时胎心监护（NST）为反应型，医生建议密切监测胎动及胎心。近1周患者自觉胎动较前略有减少，每日胎动计数约8-10次（孕前胎动约12-15次/日），无腹痛、阴道流血流液。今日来院复查，NST提示无反应型，超声示胎盘Ⅲ级+，羊水x6.8-，胎儿双顶径9.2-，gu骨长7.1-，估测胎儿体重3200g，遂以“孕38+2周G3P1，胎盘老化，羊水偏少”收入院。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。身高162-，体重78kg，体重x（BMI）29.7kg/m2。产科检查：宫高34-，腹围98-，胎位LOA，胎心140次/分，胎头已入盆，无宫缩，宫颈管未消，宫口未开，胎膜未破。双下肢无水肿，乳房发育正常，未触及肿块。

（四）辅助检查

1.超声检查（2024年10月10日）：子宫增大，内见单胎妊娠，胎位LOA，胎儿双顶径9.2-，头围33.5-，腹围32.8-，gu骨长7.1-，估测胎儿体重3200g。胎盘附着于子宫前壁，厚度3.5-，实质内可见大量强回声光斑及光带，绒毛板切迹深达基底层，提示胎盘Ⅲ级+。羊水最大深度2.5-，羊水x6.8-，透声尚可。脐动脉血流S/D比值2.0，RI0.5。

2.胎心监护（2024年10月10日）：NST无反应型，监护期间胎动3次，胎心加速幅度均＜15bpm，持续时间＜15秒，无减速。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。血糖（空腹）4.5mmol/L，糖化血红蛋白5.3%。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

（五）评估总结

患者为高龄经产妇，孕38+2周，存在胎盘Ⅲ级+老化、羊水偏少（羊水x6.8-）、NST无反应型等问题，提示可能存在胎儿宫内窘迫风险。患者BMI偏高（29.7kg/m2），为妊娠期糖尿病及高血压的高危因素，但目前血糖、血压均在正常范围。患者因担心胎儿安危，情绪略显焦虑，对胎盘老化的相关知识了解较少，需加强健康指导及心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有胎儿受伤的风险：与胎盘老化导致胎儿宫内缺氧、羊水偏少有关。

2.焦虑：与担心胎儿健康状况、对分娩过程未知有关。

3.知识缺乏：与对胎盘老化的病因、危害及护理措施不了解有关。

4.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血。

（二）护理目标

1.生理层面：住院期间胎儿宫内状况得到密切监测，无胎儿宫内窘迫发生；若行分娩，新生儿Apgar评分≥8分；产后无并发症发生。

2.心理层面：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

3.健康指导层面：患者及家属掌握胎盘老化的相关知识、胎动监测方法及分娩前后的注意事项。

（三）护理计划要点

1.加强母儿监测：密切监测胎心、胎动、宫缩情况，定期复查超声及胎心监护，评估胎盘功能及胎儿宫内状况。

2.改善胎盘循环：指导患者采取左侧卧位，给予氧气吸入，必要时遵医嘱使用药物改善胎盘血流。

3.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，及时沟通病情，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

4.健康指导：向患者及家属讲解胎盘老化的相关知识、胎动计数方法、分娩时机及方式的选择依据等。

5.分娩期及产后护理：做好分娩前的准备工作，分娩过程中密切监测母儿情况，产后观察子宫收缩、阴道流血等情况，预防并发症。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（入院当日）

1.安置患者：将患者安置在安静、舒适的单人病房，保持病房温度22-24℃，湿度50-60%。指导患者绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。

2.生命体征监测：每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于护理单。入院时血压125/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，均在正常范围。