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胎心监护异常的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，孕36周+2天，G1P0，末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日。因“胎动减少1天，胎心监护提示异常”于2024年9月10日14:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，量中等，无痛经。早孕期超声核对孕周无误，孕期定期产检，孕12周NT检查值1.2mm，孕22周大排畸超声未见明显异常，孕24周糖耐量试验结果正常（空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时血糖6.8mmol/L，服糖后2小时血糖5.2mmol/L），孕32周超声提示胎儿生长发育正常，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，胎盘功能Ⅱ级。否认高血压、糖尿病、心脏病等既往病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史，无不良孕产史。

（二）入院时病情评估

1.主诉：患者诉近1天胎动较前明显减少，昨日胎动约8次/12小时，今日上午胎动仅3次/12小时，遂来院就诊。

2.体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，体重68kg，身高162-，BMI25.9kg/m2。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎位LOA，胎头未入盆，宫缩无，胎心音140次/分，但听诊时发现胎心节律稍不规则。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。

3.辅助检查：入院后立即行胎心监护（NST），监护时间20分钟，结果显示：胎心基线率155次/分，基线变异减少（变异幅度5-8bpm），无明显加速反应，偶见晚期减速，减速持续时间约20秒，最低胎心降至130次/分。超声检查：胎儿双顶径8.8-，头围31.5-，腹围30.2-，gu骨长6.6-，估测胎儿体重2500g；羊水最大深度3.5-，羊水x8.0-（临界值）；胎盘位于前壁，厚度3.2-，成熟度Ⅱ+级；脐带绕颈1周，脐动脉S/D比值2.8，阻力x（RI）0.65。血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L。血糖：空腹血糖4.6mmol/L，随机血糖5.3mmol/L。

4.病情判断：根据患者入院时的胎心监护结果（基线变异减少、无加速、偶见晚期减速）及超声检查（羊水x临界值、胎盘成熟度Ⅱ+级、脐带绕颈1周），结合胎动减少的临床表现，初步判断为“胎儿宫内窘迫（可疑）”，考虑可能与胎盘功能减退、羊水偏少、脐带绕颈有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有胎儿受伤的风险：与胎心监护异常、胎儿宫内窘迫有关。

2.焦虑：与担心胎儿安危、对病情不了解有关。

3.知识缺乏：缺乏胎心监护异常及胎儿宫内窘迫的相关知识、自我护理方法。

4.潜在并发症：早产、新生儿窒息、胎盘早剥等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

胎心监护结果改善，基线变异恢复正常（变异幅度10-25bpm），出现有效加速反应，无晚期减速。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。

患者掌握胎动计数方法及胎心监护异常的基本应对措施。

2.长期目标（住院期间至分娩）：

胎儿宫内状况稳定，未发生胎儿宫内窘迫加重。

患者顺利度过孕期及分娩期，母婴安全。

患者及家属能正确认识疾病，积极参与护理过程。

（三）护理计划要点

1.加强胎儿监护：持续或间断胎心监护，密切观察胎心变化；指导患者正确计数胎动，每4小时记录1次。

2.改善胎儿宫内环境：采取左侧卧位，给予氧气吸入；补充液体，纠正可能的脱水；密切监测羊水量变化。

3.心理护理：与患者及家属充分沟通，解释病情及护理措施，缓解焦虑情绪；及时告知胎儿情况，增强其信心。

4.健康宣教：讲解胎心监护异常的原因、胎儿宫内窘迫的危害及预防措施；指导患者合理饮食、休息，避免剧烈活动。

5.并发症预防与观察：密切观察宫缩、阴道流血流液情况；监测孕妇生命体征、血糖、血常规等指标；做好早产及新生儿窒息的抢救准备。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理干预（2024年9月10日14:00-18:00）

1.即刻护理措施：患者入院后，立即安置于安静、舒适的单人病房，嘱其绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高床头15°。给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，持续吸入。建立静脉通路，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速80滴/分，以补充液体，改善胎盘循环。

2.胎心监护监测：入院后30分钟复查胎心监护，监护时间30分钟。结果显示：胎心基线率150次/分，基线变异较前略有增加（变异幅度8-10bpm），仍无明显加速反应，晚期减速减少至1次。护理人员密切观察监护图形，每5分钟记录1次胎心基线、变异及减速情况