医学妇科羊水栓塞抢救案例教学课件.pptxVIP

医学妇科羊水栓塞抢救案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业15年的产科护士长，我无数次站在产房的监护仪前，看着胎心曲线起伏，听着产妇的喘息声，感受着生命降临前的紧张与期待。但至今想起三年前那个凌晨的抢救，依然会心跳加速——那是一例典型的羊水栓塞病例。羊水栓塞，这个被称为“产科死神”的急症，发病率仅1.9-7.7/10万，却以60%-80%的死亡率令所有产科人敬畏。它起病急骤如风暴，从出现症状到多器官衰竭可能仅需数分钟；它病理机制复杂，涉及过敏样反应、凝血功能障碍、肺动脉高压等多重打击；它考验的不仅是医护的专业能力，更是团队协作的极限。

今天，我想用这个真实案例为蓝本，带大家走进羊水栓塞抢救的“现场”，从病例细节到护理全流程，抽丝剥茧地还原我们当时的思考与行动——因为每一次复盘，都是为下一次更从容的“生命保卫战”做准备。

02病例介绍

病例介绍2021年3月15日，凌晨2:17，产房的红灯突然急促亮起。助产士小周推着平车冲进来：“张姐！3床，G2P1，39+2周，顺产分娩后10分钟，突然寒战、呼吸困难！”

我快步上前，只见产妇李女士（28岁）面色青灰，呼吸急促（38次/分），口唇发绀，双手无意识地抓扯被单。“李女士，能听见我说话吗？”她微微点头，但眼神涣散。助产士报告：“血压85/50mmHg，血氧饱和度72%（未吸氧），心率135次/分，律齐。”我立即触诊子宫：宫底脐上1指，质软，阴道出血约200ml，色暗红，不凝——这是典型的“不凝血”，像稀释的红墨水，没有正常血液的黏稠感。

夜班医生快速查看病历：孕妇孕期产检无异常，无高血压、糖尿病史，胎膜自然破裂于分娩前2小时，羊水清，产程顺利，胎儿娩出后子宫收缩好，胎盘5分钟内完整娩出。但此刻，所有“正常”都被打破。医生当机立断：“考虑羊水栓塞！启动抢救流程！”

病例介绍从出现症状到启动抢救，仅用了3分钟——这是生死时速的开始。

03护理评估

护理评估羊水栓塞的护理评估需在极短时间内完成“三维扫描”：病史回溯、即时体征、辅助检查动态分析。

病史与诱因评估李女士虽无基础疾病，但存在羊水栓塞的高危因素：经产妇（子宫颈及宫体可能存在微小损伤）、胎膜破裂后短时间内分娩（羊水易通过开放的血窦进入循环）。这些细节在产程中看似“正常”，却为羊水成分入血提供了通道。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率＞35次/分，血氧饱和度进行性下降（未吸氧时72%，面罩高流量吸氧后85%），双肺可闻及散在湿啰音——提示急性肺损伤。01循环系统：血压90/55mmHg（多巴胺泵入后），心率140次/分，中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12），但末梢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒——低血容量与心功能不全并存。02凝血功能：阴道出血持续增多（30分钟内累计约500ml），血液不凝，抽血时针头易堵塞，试管内血液静置10分钟无凝集——DIC（弥散性血管内凝血）已启动。03意识状态：嗜睡，呼之能应，但回答不切题，格拉斯哥评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）——脑灌注不足。04

辅助检查动态追踪10分钟内急查：

血常规：血小板78×10?/L（正常100-300），血红蛋白95g/L（下降20g/L）；

凝血功能：PT18秒（正常11-14），APTT52秒（正常25-35），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4），D-二聚体＞20μg/ml（正常＜0.5）；

动脉血气：pH7.28（酸中毒），PaO?58mmHg（低氧血症），BE-6mmol/L（代谢性酸中毒）；

床旁超声：右心室扩大，肺动脉收缩压45mmHg（提示肺动脉高压）。

这些数据像一张“病危地图”，清晰标注了各个器官的“受损区域”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，优先级按“生命支持→器官保护→后续康复”排序：1气体交换受损与羊水成分引起的肺血管痉挛、肺栓塞、急性肺损伤有关2（依据：血氧饱和度＜90%，PaO?＜60mmHg，双肺湿啰音）3组织灌注无效（全身）与低血容量、DIC、肺动脉高压导致的心输出量减少有关4（依据：血压下降，末梢湿冷，CVP正常但尿量＜0.5ml/kg/h，意识改变）5潜在并发症：DIC与羊水成分激活外源性凝血系统、消耗大量凝血因子有关6（依据：血小板下降，凝血功能异常，阴道不凝血）7恐惧/焦虑与突发病情变化、生命威胁及对预后的未知有关8（依据：产妇抓扯被单、眼神恐慌，家属在门外哭泣）9

护理诊断有感染的风险与大量出血、免疫功能下降、侵入性操作（如导尿、中心静脉置管）有关

（依据：血红蛋白降低，产道有开放伤口）

05护理目标与措施

护理目标与措施