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医学急性胰腺炎营养支持案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护理带教老师，我始终记得第一次参与急性胰腺炎患者抢救时的震撼——患者蜷缩在病床上，面色苍白，双手紧按上腹部，豆大的汗珠顺着鬓角往下淌，监护仪上心率飙到130次/分。那时我便意识到，急性胰腺炎（AP）不仅是“肚子疼”这么简单，它像一场“体内风暴”，从胰腺自身消化开始，可能引发全身炎症反应、多器官功能衰竭，甚至危及生命。

而在这场“风暴”的救治中，营养支持一直是我关注的重点。早期，我们曾因“禁食禁水”的传统观念，让患者长时间依赖静脉营养，结果不少人出现了肠黏膜萎缩、肠道菌群失调；后来随着指南更新，“早期肠内营养（EN）”成为共识，我亲眼见证了规范营养支持如何帮助患者缩短住院时间、减少感染风险。今天，我想通过一个真实的案例，和大家聊聊急性胰腺炎患者营养支持的“门道”——这不仅是“吃饭”的问题，更是一场与疾病博弈的“精准战役”。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是去年11月收治的王女士，45岁，家庭主妇。她是凌晨3点被120送进急诊的，主诉“上腹痛10小时，呕吐3次”。家属说她前一天晚上和朋友聚餐，吃了红烧肉、油炸花生米，还喝了半瓶红酒，半夜突然疼醒，一开始以为是胃痉挛，吃了片胃药没管用，后来疼得直冒冷汗才打120。

急诊查体：体温37.8℃，血压105/65mmHg，心率118次/分，呼吸22次/分；痛苦面容，强迫蜷曲体位，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱（1次/分）。血淀粉酶1200U/L（正常值0-125），脂肪酶2800U/L（正常值0-60），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常值0-10）；腹部增强CT提示“胰腺肿胀，周围渗出，符合急性胰腺炎（中度重症）”。

病例介绍入院诊断：中度重症急性胰腺炎（MSAP），高脂血症（入院时甘油三酯5.8mmol/L）。治疗上予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、质子泵抑制剂护胃、抗生素预防感染，同时启动营养支持评估。

记得王女士刚住进病房时，拉着我的手说：“护士，我是不是以后都不能吃饭了？”她眼神里的恐惧让我心疼——其实，急性胰腺炎患者的“吃”，恰恰是康复的关键，只是需要科学引导。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度评估，尤其是营养相关指标。

生理评估营养风险筛查：采用NRS-2002（营养风险筛查2002）量表评估，王女士年龄45岁（无加分），BMI24.5kg/m2（正常），但因急性胰腺炎导致1周内进食量减少50%（加2分），疾病严重程度（中度重症胰腺炎）加3分，总分5分（≥3分提示有营养风险），需立即进行营养支持。代谢状态：急性胰腺炎处于高代谢状态，静息能量消耗（REE）较基础代谢率（BMR）增加20%-30%。王女士入院时血糖6.8mmol/L（应激性升高），血白蛋白32g/L（轻度降低），前白蛋白150mg/L（正常值200-400），提示存在蛋白质-能量营养不良风险。胃肠功能：肠鸣音减弱（1次/分），胃残余量（GRV）评估：置入鼻胃管后，首次回抽胃液约200ml，提示胃动力不足；腹内压（IAP）测量（经膀胱压）为12mmHg（正常≤12），暂未达到腹腔间隔室综合征（ACS）标准（≥15mmHg）。

心理社会评估王女士是家庭主要照顾者（孩子读高中，丈夫常出差），对疾病知识了解有限，担心“吃错东西会加重病情”，入院后因禁食产生焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；经济状况良好，但对“肠内营养管”“静脉营养”的费用有顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛与胰腺炎症及包膜张力增高有关焦虑与疾病知识缺乏、担心预后有关03有感染的风险与肠道屏障功能减弱、侵入性操作（如鼻肠管）有关02营养失调：低于机体需要量与禁食、胃肠功能障碍、高代谢状态有关01

05护理目标与措施

首要目标：控制疼痛，为营养支持创造条件目标：24小时内疼痛评分（NRS）从7分降至≤3分。

措施：

药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意观察呼吸抑制），同时配合非药物镇痛（如音乐疗法、体位调整——协助取弯腰屈膝侧卧位，减少腹壁张力）。

抑制胰酶分泌：确保生长抑素（3mg/24h）微泵持续输注，观察输液泵运行状态，避免中断（曾有患者因家属触碰泵体导致药物中断，疼痛反复）。

核心目标：科学实施营养支持，改善营养状况这是本案例的重点，我们分三阶段推进：

阶段1：早期（入院0-72小时）——“启动肠内，保护肠道”

目标：48小时内启动肠内营养（EN），避免长时间全肠外营养（TPN）。

措施